Поздние осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения сахарного диабета | препролиферативная | непролиферативная | микроангиопатия | макроангиопатия | ретинопатия | осложнения | сахарного | сахарный | диабета | пролиф

Похожие видео

Поздние осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет. Поздние осложнения

Сахарный диабет. Поздние осложнения

Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета | диабетическая | ретинопатия | осложнения | сахарного | поражение | сахарный | диабета | нервов | диабет | стопа

Сахарный диабет. Поздние осложнения (прямой эфир)

Сахарный диабет. Поздние осложнения (прямой эфир)

Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета | отечественные | телехикаялар | осложнения | казахстана | телеканал | сахарного | сериалы | диабета | спасае | хабар

Сахарный диабет. Возможные острые и хронические осложнения.

Сахарный диабет. Возможные острые и хронические осложнения. | осложнения | лечение | диабете | диабета | при

Текстовая версия

Итак добрый день присаживайтесь меня зовут верь евгеньевич! Я доцент кафедры и сегодня у нас с вами довольно обширная тема под названием:

Поздние осложнения сахарного диабета что-нибудь слышали о них когда-нибудь что они существуют диабета. Постигнут реках развития сегодняшнюю лекцию мы записываем до что потом она была в youtube могли пересматривать! Вот-вот на канале кто или медицина рук кто ходит на кружок ти и так знают кто не ходит.

Я вам говорю значит можете смотреть там готовится на сегодня не будет на самом деле возможно супер полезной информации для вас всеобъемлющей. Потому что иначе бы текста заняла часов 5 этому не хотите 5 часов сидеть здесь смотрите скажите.

Пожалуйста что самое важное в осложнениях скажем так какое осложнение хуже всего или какое осложнение сахарного диабета? Все-таки убивает инвалидизировать пациенты самое главное самое страшное. Макрон гипатии да самое классическое сохранена и осложнение поэтому какой из пунктов контроля до который вот обязательно для пациентов с диабетом.

Примут архиважно скажем так да давление дислипидемия или сахар какой из этих факторов большей степени влияет на развитие инфарктов и инсультов в большей степени?

Понимаете вам нужно выбрать то есть вам вам приходит пациент здесь липидами. И давлением и сахарным диабетом но очевидно они почти все такие и что же вы ему скажете?

Самое главное в вашей жизни сделать эндокринолог он он приходит и говорит. Самое главное это надо уверенного жила терапия да что там вас учили корректировать обязательно давление уже больше людей стало к давлению склоняться? До артериальное давление является по статистике самым мощным.

Фактором влияющим на прогноз чем выше давление тем хуже прогноз поэтому крайне важно контролировать и вина давление понятно поэтому то что здесь ну последние. Внизу это не значит что это не самое главное. Вот о контроля давления вас было терапия с вами не буду это обсуждать я думаю да все знают что есть критерии!

Диагностики отеле гипертензии там в семнадцатом году это гипертонической.

Болезни семнадцатом году они были ужесточены в очередной раз так что прочитайте узнаете да вот что имеется ввиду когда что контролировать! В каких случаях и что такое пациенты с диабетом какой у них риск риска кардиальных вот у пациента. Просто диабет у вас сразу в голове риск минимум какой меньше некоторого диабета быть не может 3 а если у них есть давление то риск.

4 а если у них есть если эпидемии то риск 4 или или а у них все вместе. Обычно есть поэтому имейте ввиду до пациента? Эти не очень легкие да и надо с ними правильно ими дело а раз риск.

4 то какие целевые липопротеиды низкой плотности меньше 18 сша наверное. Вот они здесь есть да значит это таблица из того документа который вы должны использовать всегда: Если вы имеете дело с пациентами с диабетом при подготовке к экзаменам или просто когда вам нужно!

Написать клинический случай у вас пациент с диабетом. Да это называется кто знает как называется документы алгоритмы специализированной медицинской помощи при сахарном диабете.

Совершенно верно это конкретно из 8 издания вот из последнего которые есть так что используйте его до но крайне полезно так ну по сахаром все. Понятно индивидуальные целевые значения до у кого-то 6 половиной у кого-то семьи у кого-то 8 вообще!

До 8 это для кого-то gaga у пациентов.

Для легких или 2 тяжелых уже для самых тяжелых вот так и хирурга не стоит оперировать при клике равным. Выше 8 понятно хирургом вот прям здесь сейчас.

Точно не стоит оперировать пациентов так требования к полировке диагнозы у вас уже были занятия до меня я знаю наверняка были. По лечению по диагностике да было дело значит тогда вы должны знать как ставится диагноз! Все знают или надо еще раз пытались повторить диагноз?

Ставится довольно просто выставить и сахарный диабет первого или второго типа в скобочках целевое значение гликированного для данного пациента что отражает.

Глубину познание до в рамках того что вы знаете. Про осложнение этого пациента про его риски про прогноз про возраст про все про все что важно знать. При определении целевого гликирования но это не сегодняшняя тема честно говоря как мне кажется вот отдельно да например диабетической.

Микроангиопатии : ретинопатия добра не пролиферативные ретинопатия или пролиферативная ретинопатия или например при пролиферативная ретинопатия . состояние после лазерной фото коагуляции.

Вот такого то числа например да вот диабетическая нейропатия.

Сенсорная симметричная дистальный тип все в таком духе понятно мы на канве их примерах если вам интересны и диагнозы как формулировать мы тогда разберем значит диабетической микроангиопатии это. Что такое 2 осложнения да здесь только?

Прийти на патиной апатия это два осложнения которые наибольшим образом наилучшим образом наверное коррелирует классический! Сахарным диабетом то есть для их развития главным образом главными факторами риска является длительность.

Диабета гипергликемия прямота не это это не случайная.

Такая классификация я также хочу сказать что на кружке студенты делают презентации. До для различных тема я честно говоря.

Взял часть слайдов из этих презентации до чтобы просто вам показать что студенты работают не зря на кружке так в том числе делают. Разные схемы но для подробного патогенеза я думаю что времени у нас оно есть но возможно у вас нету времени осознать его кто хочет подробным патогенез осмотрите значит.

При высоком уровне сахара до происходит при то я попросту. Вкус пришла к уровне сахара происходит повреждение? До отеля сосудов да в том числе естественно тонких капилляров у которых буквально один слой клеток:

До если это происходит что произойдет в итоге самим капиллярам если вы повредить легче всего: Организму что с ним сделать как за травмировать закупорить и бронировать что-нибудь в духе с ним делать поэтому при диабете возникает.

Такие вещи но если просто повредить будет вырабатываться.

Факторы воспаления до медиаторы более воспаления пролиферации. В итоге все будет утолщаться в общем все идет к тому что сосуд будет в итоге неработоспособен это комплексный патогенез на самом деле всего? Сахарного диабета выработка всяких факторов воспаления да так гипертензия.

Опять выше чем дислипидемия оно важнее да если перемен здесь тоже важно но гипертензия.

Важнее теперь что это за нефропатия это специфическое поражение.

Осложнения сахарного диабета

Нефронов почек да вот она развивается довольно часто что касается классификации это вот новая классификация для вас вы когда-нибудь? Видели kbps 11 а видели где видели на терапии нефрологии.

И придумали эндокринологи они придумывали но просто взяли как бы чтобы просто было понятно. Как ориентироваться в не было отсылки а теперь.

Читайте гайдлайн по него неврологов от 14 года вот вам ссылка до чтобы. Было удобно все приведено в едином алгоритме до в эндокринологическом но я считаю раз это неврологическая терапевтическая тема:

Вы должны идеально знать как выставлять диагнозы да ну покрайней мере степени хбп давайте потренируемся skf 45 такой диагноз бпс 3 а если. 44 с 3b а 60 с целью пограничное значение говорит что вы не путались c2 ну или почему цвета и тоже стадия. Стадия стадия стадия с 1с стадия значит с 1 до вот хорошо из кайф вообще надо выставлять.

Хбп с лизкой вкус 60 60 кпп надо выставлять только если есть микроальбуминурия правильно начиная. С этого вот поэтому давайте еще потренируемся с кайф:

Рисков 10 из 5 ввп 29 с 415 с 4 вот у нас это спрашиваю потому что постоянно. Попадается пациенту которых из к-ф 60 вы должны знаете это 4 3 2 3 а 3b понимаете! С два и так далее вот теперь как.

Что делать альбумином матче все знают классический тест наверное как альбумин матче узнать первая мысль которая приходит голову а как собирается альбумин.

Матчей как проанализировать его терапия было никого не интересует любыми. Матче кроме эндокринологов ну раньше было суточной мочи an album какое-то долгое время вот и сейчас нет сейчас. Можно проанализировать в утреннюю мочу и получиться.

Вот такие вот результаты альбумин креатинина матче такой вот анализ альбумин креатинина мочите он должен: Быть ну вот в привычных нам единицах миллиграммах на грамм и вот или в миллиграммах на 24 часовом конечно остался суточной. Экскреции альбумина так называемый анализ численно они на удивление равны что очень удобно да поэтому можно говорить?

Что что альбумин креатинина в соотношении 30 и менее да это норма как видите 30 менее нормы или 29 включая то есть например. Аргумент 30 то какая стадия a2a понятно даже такой a2 a2 и это микроальбуминурия по старому выше! 300 это протеинурия причем 300 не включена если будет 300 это все еще микроальбуминурии понятно так давайте теперь вместе с все вместе с сопоставим значит.

Диагноз выглядит примерно так kbps там 41 не может быть такого держится. 2 значит для него должно быть например! Фильтрация раскаявшийся от 1 альбумин 200 давайте сами попробовать значит.

Skf 35 альбумина 200 так с 3b а два все понятно ну это теперь для вас не каракули на бумаге по крайней: Мере точно то есть что это хбп то есть понимаете из диагноз то звучит очень специфических и бпс 3b от 2 пациенту.

Видят не поймет на чем вы договорить вот но надо объяснять пациенту что это там важные параметры вот смотрите методы исследования который используется. Просто в стандартах до федеральных они есть мысах вот они включены в м с то есть это прямо важно знать что это положено по диагнозу:

Диабет вот измерение вот этого отношении альбумин креатинин в утренней порции мочи если нету этого анализа.

Тогда протеинурия до в общем клиническом анализе мочи и суточной. Моче увидите как приравняли суточной мочи на альбумин к клиническому анализу мочи видимо клинический анализ мочи подрос своей эффективности: И значимость так осадок креатинин мочевина калий сыворотки.

Это вот интересно какой последовательности здесь принципе написано да но надо ли сдавать мочевину.

Если нормальный креатинина и фильтрации нет да зачем а калий если нормальные мочевины и креатинина. До сдавать тоже как бы незачем вот если вы вдруг креатинин идеальные у человека!

Все в порядке даже не ты не знаю гипертензии вдруг вы увидите у него колеи. Повышенной она 3 нормальный в сыворотке что это значит самая частая причина. Для этого калий повышена на 3 нормальный и никаких признаков нарушения.

Функции почек нет при мочегонных колени повышается до какие варианты: Никто не работала медсестрой и не видел анализов мочи и крови не задумывался до почему калий повышенной потому что придет. Формально калий может повыситься в сыворотке если она постоит достаточно долгое:

Время если пробирку долго оставить лаборатории она будет стоять коли повысить поэтому если просто изолированное. Повышение калия это очень странно да либо есть поражение почек но если его нет то это просто лабораторная ошибка.

Такая специфическая как читать и скорее врачи прирожденные математики обычно да и вот эти формулы воспринимаются всегда!

Видео: Сосудистые и неврологические осложнения сахарного диабета

Сосудистые и неврологические осложнения сахарного диабета | полиневропатия | метаболический | диабетическая | ретинопатия | нефропатия | неврология | сахарный | синдром | диабет

С радостью как на самом деле нужно считать skf что использовать калькулятор тайну даже в калькулятор вбить вот эту формулу а как готовый где-нибудь. На сайте д-да или в приложении правильно но нужно знать тоже калькулятор же разные авторы вы можете взять формулу craft: & gold а хорошая формула стоит его использовать для диабета до у вас нами на терапии учили какой использовать.

Мдд какого кого-то учили в дикого такой автогол? Когда я преподаватель специфический анализ значит смотрите коко:

Автогол то есть это нормально формула и никто не против она имеет место быть но проблема в том что оно учитывает вес а вес наших:

Пациентов часто далек от идеального очень далек поэтому у них skf при помощи. Коко автогол то получается замечательно хотите вы имеете право принять вокруг росту болтов стандарте и то есть хотите натянуть пациенту и скорее короче увеличить! До для пациента на какой-то там препараты с чем-то я не знаю зачем это нужно вот то тогда можно как автогол.

То использовать формулу вот вообще для всех людей от 18 до 85 вот запомнить и понять что вы думаете что 8 спите людей.

Почти не бывает да но они бывают пмдр де надо считать до всех этих людей здесь. Приведена вот эта вот формула да как бы ну она такая объединенная до в одну вот это здорово. Но есть один нюанс если вы откроете оригинальные исследования до по достижению?

От этих всех форму да всякие diy пмдр де там много форма где-то порядка 18 может быть разных зависимости от разных. Ситуаций и уровня креатинина то есть атом меня эти коэффициенты зависеть от того где находится:

Пациент вообще даже уровень креатинина да а поэтому скажем так лучше всего брать и использовать. Просто сайты в диком которые вот официально там эта формула есть. Она всегда как говорится обновлено до она всегда актуальны и так далее для всех от 18 до 85 используйте ее точно.

Не промахнетесь вот старше 80 используйте к укравто.

Булки без проблем или пробу ребенка так для детей понятно но у нас повели мы не педиатры ну просто!

Стандарта они как бы для всех для детей и взрослых вот понятно что чем выше прогрессивнее.

Сахарный диабет

Стадиях и bp и чем больше альбумина тем хуже видите? Ну это понятно очевидный факт вот теперь принципы лечения здесь очень важно проговорить следующий момент. Скажите как стоит начинать вообще лечить пациентов с диабетом например у вас пациент с диабетом.

Сахаром 7 дважды ну высокий сахар си для диабета но это это прямо вот по границе диагностических.

Критериев да то есть прям не очень большой вот то есть гликированный мы можем ожидать там 6 5 для например.

То есть прямо тоже по границе по нижней если такой сахар как пациента надо начинать лечить ну например только сказать ему соблюдать диету изменить. Образ жизни или сразу дать препараты дать монотерапии д а зачем он ведь есть.

Пациенты говорят современные дают я буду там все соблюдать и у меня с ней сахар так ведь она ведь вроде будет насчет.

Осложнений дамы на момент диагностики мы должны их по всем современным стандартам сразу диагностировать вывели: Пациента с диабетом направьте его на осмотр глазного дна вот это вот все!

Дома с мочой до креатинин альбумин матче креатинин крови альбумин мачадо и нейропатии включить макро ангиопатия. Так как то исключить и так далее то есть все это подразумевается. В момент диагностики диабета то есть дело не в том есть ли у пациента уже осложнения дело в другом как у вас должно.

Концептуальную быть понимание да вы сказали что начинаем снова терапии но почему пациент вам скажет? Я буду соблюдать диету у меня будет такой.

Же целевой сахар как и на вашем на вашей монотерапии? Это возможно может ли пациента своим образом жизни привести сахар на тот же уровень на котором он будет с препаратом ну почему. Может принципе теоретически это возможно сколько времени он сможет удерживать этот сахар на этом уровне а если допустим это идеальный пациенту в вакууме.

Которые в состоянии вообще выполнять систематически свои вот эти жесткие. Рамки питания и спорта сколько времени у него получится поддерживать такой же сахар как он добился вначале то математика времени такая эндокринологов.

Ну понять что пока не prezi для компенсации это очевидный факт вопрос.

О том когда оно произойдет смысл в том что у него естественно. С большой вероятностью есть гиперинсулинемии инсулинорезистентность и вообще все предлагающий факторы.

Где обету потому что иначе бы он не развился верно диабет развивается ведь не оба у кого а у тех у кого есть к. Этому дар до врожденный вот поэтому соответственно.

Он фактически дал может преодолеть там себя до что-то такое сделать но время пока он будет совсем без таблеток. И на хороших сахаров только на фоне измененного образу жизни он очень короткий:

Где-то год где-то ну может быть кому-то повезет 2 невероятные! Три года может быть будут да но это малой вероятностью если дать и самое главное?

Потом что будет с его осложнениями через 10 лет какие-нибуд буду него больше осложнений или меньше чем у человека которую. Мы сразу дали монотерапии больше а они будут течь смысл знаете. В чем было исследование в котором было показано.

Что если у пациента в самом начале была очень жесткая активная компенсация диабета потом у них меньше. Осложнений и с ними легче иметь дело и они медленнее прогрессируют по этому пациенту стоит объяснить что мы с самого начала применения. Таблетированная терапия ни в коем случае не отменяет?

Его вклада в том плане что он изменит образ жизни он молодец но проблема: В том что это не изменит него предрасположенность: Его в фенотипические особенности до которые у него есть инсулинорезистентности гномы препаратами против.

Там теоретическими типа metformin а как первую линию до можем это откорректировать и позволил человеку:

Дольше пробыть на этой монотерапии да там пять лет иногда ну редко но больше но неважно!

Самое главное терапию активно усиливать если сахар повышается то есть держать самого начала сахара идеально ровным потом у этих пациентов будет лучше прогноз в начале кстати! Это сделать очень не сложно понимаете достаточно. Дать одну таблетку дать и миндаль по питанию образ жизни и все я к тому что что бывает на практике пациенты ходят.

И говорят я там пять лет назад мне сказали что у меня что-то. Там сахар повышен я что-то там пил не пил знаю не знаю соблюдал не соблюдал в итоге у этого пациента какой прогноз по осложнениям не очень хорошее будет да если!

Вы пациента выявили сахар надо сразу до него донести:

Что ему нужно но если вы сами не у вас на 3 не поворачивается рука да ну не важно кто вы может быть вы будете дерматологом. Даже пример вот и у вас не поворачивается рука дать пациенту прочего там сахароснижающие препараты адекватной. Дозе бывает на практике нак рено лагуна яростно значит потом будете сами контролируют в центр вот значит соответственно.

Самого начала нужно агрессивно лечить пациентов понятно не ждать ничего ждать так и не бойтесь эндокринологу и заберет. Вашего пациента почему-то врачей есть такой страх знаете не встречались вот эндокринологу не заберет вашего пациента почему. Вот как по статистике большей части врачей.

Станет терапевтами там или врачами общей практики: Сегодня да вот сколько этих врачей в россии примерно терапевта врач общей практики сколько в россии тысяча сто пятьдесят сто шестьдесят процентов. Шийся нет ни 60 меньше процентов очень много специалистов разных специальностей поэтому.

В целом их доля размывается до терапевтов среди всех врачей вот но их где-то 140 150 тысяч ну по крайней мере по статистике:

Которая может уже больше не знаю может что-то изменилось эндокринологов сколько просто вы были в теме чтобы понимали соотношение.

В 5 раз меньше эндокринологов 8000 8000 могут ли 8000 эндокринологов.

Отобрать пациентов у 140 тысяч терапевтов никак а сколько пациентов с диабетом россии в по статистике. 6 процентов 6 процентов умножаем на 140 миллионов сколько получается у кого есть калькулятор всех есть телефоне чего выдумываете короче. Низко миллионов если грубо миллиона всегда сколько 76 чувствуете да сколько пациентов много 7000 8000 эндокринологов с 8 миллионами пациентов.

Маловероятно что они будут прямо с ними справляться в общем если вдруг все-таки у пациента развилось диабетическая нефропатия но она к сожалению кого-то развивается. До у кого-то не развивается кто-то раньше позже и так далее но она бывает принципы лечения.

Для любой стадии практически нефропатии примерно одинаковые обратите внимание индивидуальные целевые значения гликированного нужно достичь.

Микроангиопатия

Понятно самое главное то что мы повторяем там постоянно пациентам самое главное уровень! Вашего сахара до они какие-то ваши страхи по поводу инсулина да например вот любыми целями любыми.

Способами нужно отдать добиться цели до которое заключается в целевом? Clicker нам гемоглобине ограничение животного белка да вот на микроальбуминурии с там хбп с 1-3 это примерно 1 грамм белка на килограмм должно! Быть ограничения вот на более продвинутых стадиях ограничением может быть усилена.

До 0 8 грамм на килограмм да это когда протеинурии вот пациенты где-то вас просят сколько: Белка там не есть безопасно спортсмен или просто в жизни вы смотрите у него там pvp протеинурия и вы уже будете знать сколько белка. Ему можно также стоит помнить что ингибитор апф очень хорошо помогают при для профилактики до нефропатия и при лечении?

Да но в определенной степени даже позволяет немножко откатывать. Обратно эти стадии ну покрайней мере у многих пациентов да вот потом и достижение.

Конечно же давление нормального да вот главные факторы которые помогают справиться с хронической болезнью.

Почек естественно при необходимости да может быть назначено там на продвинутых стадиях? Эритропоэтин да там какой-нибудь возможно потребуется коллекция коррекция fast она кальциевого обмена но это уже на там стадии? 4 да как правило да и sky of 30 этого не сильно мы замечаем там иногда уже конечно может.

Колина и на повышаться и и так далее но принципы видите исходные они одинаковые для всех почти стадий: На пятой стадии уже гемодиализ там уже нету рекомендации по сахару поэтому по всему это все не очень важно потому. Что все уже плохо да совсем вот любой диализ гемодиализ и перитонеальный диализ.

И трансплантация все при этом как вы понимаете прогноз по трансплантации для этих пациентов будет ну не супер идеальные потому: Что они ну наверное не буду там первой очереди к сожалению: Потому что это пациенты с сахарным диабетом да и это те люди которые.

Могут в будущем иметь повторно такое же осложнение чисто теоретически да ну получается не не супер.

Перспективные доноры но это этические вопросы я не знаю как это происходит у нас честно говоря вот так что касается? Того что бывает вот собственно продвинутых стадиях и что нужно в диализе а при диализе?

Целевой гликированный менее восьми процентов он должен. Быть такой но он не включена там в улучшении прогноза да уже вот давление должно быть какое-то хорошее самое интересное гемоглобин.

Видео: Осложнения диабета | Жизнь не сахар #14 (2019)

Осложнения диабета | Жизнь не сахар #14 (2019) | осложнения | диабетиков | сахарного | диабетика | сахарный | лечение | диабета | диабет | сахар | крови

До я должен быть от 110 до 115 почему такой узкий коридор как вы думаете чем она условия к на с5 пациентам как правило.

Всегда нужно уже и что у них развивается а у них у всех анемия или нет почему.

Из лиц или целевые значения гемоглобин и не гликированных его глобино гемоглобина настоящего простого из клинического анализа. Ну что почки вырабатывают чтоб гемоглобин был нормальный эритропоэтина его нету соответственно его нужно вводить извне а водить извне сколько. Чтобы сколько был гемоглобин естественно был вопросу клиницист воды и нашли.

Ответ он должен быть где-то от 110 до 115 так и пациенту хорошо эритропоэтин экономится вероятнее всего так также стоит помнить. Что у пациентов на продвинутых стадиях развивается гиперпаратиреоз данную это обычная история понятное дело соответственно нужно.

Знать паратгормона фосфор общей кальций вот и витамин д да ну как как всегда при диагностике нарушений просто? На кальция обмена ну и разумеется трансплантация почки до центра должен быть в принципе на таких стадиях уже на очереди вот и важный момент виде. Трансплантация наличие диабета не является противопоказанием к трансплантации то есть пациенты имеют право полная получить ту почку да ну вопрос.

Том где они будут в очереди естественно так следующее осложнение более простое как мне кажется более такое линейная. Меньше классификация вот это ретинопатии не пролиферативная при пролиферативная пролиферативная.

Короче все про пролиферацию давите не пролиферативные. Приехали характерно сейчас будет профилировать пролиферирует а и терминальные до соответственно это очень часто осложнения которое. Очень хорошо как раз коррелирует с сахаром это идеальное осложнение.

Которое видно глазом который легко диагностировать и которые действительно! Коррелируют именно с уровнем гликированного и вот этот прогноз осложнениям в том числе может быть оценен! Идеально практически половина ретинопатии когда американцы например верифицировали начиная с каких цифр и гликированного определять что это сахарный диабет или преде обеда:

Они брали там 5 5 5 5 6 5 7 5 8 5 9 и так далее но у них на чипе учишь: Нас 5 7 из 5 7 через. 10 лет развивалась ретинопатии вот европейцы такого исследования не сделали у них поэтому 61 до сих пор костей диагностики при диабета в америке!

6 7 5 7 у нас европейские критерии используются так что это я просто вам так к слову а ретинопатию. Которую к сожалению не видно у вас был офтальмология. Нет тогда вы не знаете должна выглядеть должно видно вообще да вот значит обратите внимание здесь ну там стрелочками указаны до в моменты.

Которые важны например вот таких вот желтых точек с четкими контурами быть не должно да на глазном не это называется твердые. Экссудата вот так же на глазном дне не должно. Быть микро кровоизлияний аневризм вот так это не пролиферативная собственно все особенности и увидите такие почти нормальную сетчатку с какими-то.

Вот вкраплениями чего-то непонятного это она при пролиферативная все значительно уже там комплексная история да там искривляются? Сосуды возникают мягкие или ватные экссудат и вот множественные уже геморрагии и может быть что изменение соотношения сосудов артерий ковеном.

Да то есть обычно один к трем здесь будет один к одному вот так что имейте ввиду пролиферативная: Все то же самое что в предыдущих стадиях: В ней есть но плюс еще прорастают новые сосуды ну вот и здесь сосуды которых.

Быть не должно поэтому чтобы знаете каких сосуды быть не должно знать какие должны быть для этого нужно пройти в технологию вот ну пройдите в трилогию. Пересмотрите видео тебя вот и чем все это опасно опасно тем что вот эти новые сосуды выросшие они не могут быть такими:

Же хорошими как старые и не иногда разрываются и отслаиваются щетку или кровь. Вообще проникает да собственно в эту в камеру.

Глаза получается гемофтальм вот терминальная стадия она при осмотре глазного дна очень красиво выглядит но ничего хорошего в этом нет вот соответственно опять это из алгоритмов. Да как диагностировать до нужно хотя бы сделать обычный офтальмологический!

Осмотр с расширенным зрачком все ничего особенного делать. Не нужно да причем можно офтальмоскоп am обычным не обязательно иметь там фундус камеру какие-то фотоаппарат. И специальные и так далее хотя снимки которые вам показываю.

Они естественно сделаны на как раз оборудование возможности фотографирования а вот но фотографирование это является. Дополнительным методом ну есть и хорошо нету ну ладно вот из все все методы.

На самом деле важны я не буду перечислять но вот отдельная да без которого очень сложно да прямо скажем совсем обойтись.

Это о к т до этого хорошо в плане.

Диагностики отека сетчатки да потому что его по-другому не диагностировать практически.

Макроангиопатия

Из косвенные признаки там при осмотре вот но идеально это измерить и собственно толщину вот обратить внимание.

Роль эндокринолога во всей это истории это просто выявление групп риска и направление пациенты к офтальмологу офтальмолог. Все сам знает знаешь нужно расширить зрачок. Знает как выглядит ретинопатия знает как выставить стадию ретинопатия обязательно не просто описывает что он увидел:

На глазном дне это не патоморфолог ну под морфологии тоже сейчас использовать классификацию ставят диагноз свой до определенный по каким-то классификациям:

Так и офтальмолог да вот стадия и выбор метода лечения не эндокринолога говорит метод лечения. Не ходит не говорит офтальмологу и давайте мы сканируем все-таки это там сосуды выросли офтальмолог.

Сам это делает почему потому что офтальмолог на самом деле это терапевт: Эрик рурк по своей природе хирург конечно? Поэтому в принципе все манипуляции он должен захотеть сделать сам потому что это здорово зачем владеет и не делает.

Да так часто осматривать глазное дно если все прекрасно раз. В год если не пролиферативной ретинопатия 1 6 месяцев если любая другая стадия 1 4 месяца не менее 3 раза.

В год ну иногда ставит 1 3 месяца иногда в 4 давите напиток написано 3 4 раза в год при пролиферативная retinopathy если есть пролиферативной.

Ретинопатии и надо наблюдать или еще надо лечить ну вы так пролиферативная? Понаблюдаем теперь через 4 месяца нет зачем надо сразу калькулировать и все потому?

Что сосуды могут оторваться любой момент разорваться и возникнет отслойки сетчатки сколько примерно времени на что вы просто представляли. Есть на то чтобы обратно сетчатку вернуть после того как она оторвалась оторвало сетчатка вы звоните офтальмологом у нас света сетчатка пациента оторвалась кажется вы не знаете. Потому что ну как бы по всем признакам.

Пациент я перестал видеть глазом почему-то или там резко ухудшилось как-то зрение да вот вы звоните. Офтальмол говорит срочно все плохо офтальмолог том что скажет кука из дней 12 часы минуты короче сильно страшно?

Страшно но проблема в том что оно уже оторвалась как бы офтальмологи так говорят.

И раз она оторвалась то там ничего не произойдет. Где-то три дня это край данного в течение трех дней крест на оторвалась субботу в понедельник можно прийти и приварить ничего! Страшного чем как все хирурги они спокойно как так значит пролиферативная если мы ее к окулировали дальше идет наблюдения как при приправе оперативный.

То есть вы выставляете в диагнозе либо если видите себе коагуляции да и нет изменений характерных для пролиферативной вы можете стать при пролиферативная ретинопатии. Даже должны ставить именно такой диагноз состояние! После лазерной фото коагуляции лпк от там такого то числа понятно так ну в терминальной все по показаниям там все очень особенно вот так значит лечение глобальному.

Вы поняли из алгоритмов да ну вот если по простому лазерная коагуляция лазерная коагуляция лазерная коагуляция витректомия еще есть видение.

Виджеев ингибиторов в случае макулярного отека которые как бы сказать наверное они используются конечно да все но не всегда. Они супер эффективны при этом они достаточно дороги поэтому.

Имейте ввиду виджеев ингибиторы знаете даже такой сосудистый материальный фактор.

Роста до соответствие можно и за ингибировать и тогда вот как бы состояние на глазном не улучшится: А как его вводить и куда как вы думаете макулярный отек есть у пациента и вот виджеев ингибиторы при этом роде помогают?

Хорошо куда вводить кого как вывести что он подействовал правильно интервью то реально то есть в глаз воткнуть фактически вот звучит! Ужасно мы просто но пациенты то есть после инъекции выходит с повязкой на глазу.

Ну понятное дело до чтобы за изолировать всю эту историю так абсолютно абсолютные показания для лпк это пролиферативная кровоизлияние относительные васкуляризация радужной. Оболочки передней камеры глаза это так по вкусу не то мне страшно.

Вот а вот пролиферация именно глазного дна там ничего хорошего вот обратите внимание очень важно прям очень. Важно пожалуйста те кто будет неврологами как ни странно глазом? Тоже имеет отношения узнаете что в глаза во там нервная ткань да вот применение ангел протекторов антиоксидантов ферментов.

Витаминов priorities к ретинопатии малоэффективно и не рекомендуется ну так как все люди дипломатичны и пишут малоэффективны.

В общем если кто-то из неврологов решит что диабетиков. Можно лечить точно также как всех остальных пациентов теми. Же препаратами ну понятно неврологов туго с препаратами я все понимаю но при диабете они вообще.

Не работают вот от слова совсем вот пожалуйста никогда не пробуйте лечить ретинопатии чем так кроме лазеры. И офтальмолога да и нормализации сахара нормализации? Давления нормализации липидов и можно еще давать фибраты помогает да очень хорошо тоже при retinopathy ясно вот здесь нет ничего:

Про фибраты ну в общем вы запомнили да так всегда. Сахар давление фибраты никаких антиоксидантов нет в списке так так так так нейропатия нейропатия вот собственно неврология. Пошла для и неврологи сделали по-видимому мы же берем классификации от других:

Из других специальностей и как бы сказать объединяем да все вместе: Мы не придумаем своей классификации вот но по факту из всех вот этих вот нейропатии которые?

Бывают конечно у пациентов с диабетом бесспорно наверное бывают самые частые дистальная симметричное сенсомоторная полинейропатия и автономная да вот все остальное.

Это такая но скажем какие-то оттенки да там гипогликемической меры по те но она нейропатии ведь.

И скорее всего автономная да будет или какая-то такая очень похожи поэтому их очень сложно дифференцировать глобально почему она возникает кто-нибудь знает почему: Ретинопатия нарушение питания нерва и что с ним. Происходило некротизированные right а как а нарушения миелинизации да и разрушение медленного оболочки до как бы она что:

Сама отваливается да да да вот вы можете вот вам такая схема да да и он как-то влияет в общем смысл в том. Что если просто да опять кто хочет подробной патогены.

Сможет ходить на кружок сделать доклад там сидела.

Значит что происходит там нарушается работа митохондрий нарушается трафика сами сосуда не приносят нужное количество питательных веществ. В итоге есть все условия для того чтобы или иной оболочка не восстанавливалась уж точно но она может быть будет существовать если не трогать.

Но и и трогают во время у пациентов с диабетом что не происходит с нервами какие процессы например сахар. Был высокий потом стал низкий чтобы с нейроном причем он стал низкий быстро отек происходит отек все правильно.

Ретинопатия

Чем он происходит потому что сахар в нейрон проникает просто просто так без инсулина поэтому. Когда сахар в крови резко падает сахар в нейроне остается высоким если он остается высоким то вода идёт о нейрон подойдет нейрона расширяется. А сама нервная ткань может это сделать там до позволяют видимо клетка а вот миелиновой оболочкой не может этого сделать.

Видео: Неврологические осложнения сахарного диабета

Неврологические осложнения сахарного диабета | неврологические | жизньдиабетика | осложнения | диабетиков | сахарный | здоровье | лечение | диабета | диабет | диабе

Видео: Сахарный диабет. Острые осложнения

Сахарный диабет. Острые осложнения | гиперосмолярная | гипогликемия | кетоацидоз | сахарный | диабет | кома
И она разрывается но она должна была становиться.

Но проблема с митохондриями питанием остается в результате происходит нарушение. Полностью миелинизации если приходит нарушение миелинизации то фактически для мозга рука нога что угодно. Куда идет этот нерв он как бы ампутированы получился.

Потому что связи нет с ним вот тоже самое в автономной. Нейропатии до происходит как бы патогенез тот же самый результат другой до итога стропорез это идеальная автономная нейропатия который проявляется там разными. Моментами например да если вы холл торгуете когда-нибудь ставите центом расшифровывать.

Если вы вдруг увидите идеально ровная чсс течение суток и отсутствие практически! Вариабельности ритма то есть обычно вариабельность высокая.

До узнаете о чем я когда увидите. Хоть раз холтер вот если все ровно идеально и ничего не меняется нельзя есть меня чего это скорее. Автономная нейропатия либо кардиостимулятор до который поддерживает на определенном уровне:

Новые про кардиостимулятор будете тоже знать заранее вот если его нету и ритм ровные это автономное наропа те бывает га стропорез бывает недержание мочи. И бывает все что угодно связанная с автономной нервной системой вот расширение там за очка да например по пациентам.

С диабетом можно там четко понять его и быть с ними работать такое тоже может быть до пациент с первым! Типом там входит в ординаторскую ваш коллега и начинает на всех орать вы смотрите внимание за рачок.

Расширить и гибкую и не слушайте вот ну то есть что по-крайней мере посыл. Этот агрессивные можно проигнорировать потому что все дело в гипогликемии!

До который у пациента случилось и он конечно в этой ситуации. Будет не очень дружелюбен это неприятное состояние даже если пациент вы не чувствует сам вот еще интересный факт про автономной нейропатии ну как бы кардиологии: Говорят что редко бывает что прям пациент ничего не чувствует.

Совсем да почему ну то есть смысл в том что есть это мнимые формы ишемии или даже без практически бессимптомно и инфаркты вот бессимптомный. Инфаркт предвидел симптомы инфаркта это классические пациента без диабета кто-нибудь:

Видел хоть раз да и то насколько больно для пациента очень если ему даже уколоть опиоидные.

Какой-нибудь анальгетик до срок будет больно чуть меньше до новой больно то есть пациенты в кардио реанимации когда с острым инфарктом поступают.

Они могут орать даже если выключить у них сознание они уже лежит без сознания. Все раз встают орут так больно при автономная нейропатия.

Это боль отсутствует но скорее всего нет да но по крайней мере она практически не похожа на инфаркт обычный то есть что-то там болит. То есть вот это более явно не будет то есть почувствуете да как говорится насколько нейроны.

Повреждены чтобы не было вот этой вот боли той мощные. Которая должна быть при инфаркте так как выявить на r & party да понятно что там автономную. На работе вы ведь не там не супер легко то что это каждый орган нужно обследовать вот а вот периферическую?

Сенсомоторной выявить почти как бы является скрининговой процедурой да то есть раз в год как минимум пациент приходит к неврологу? Или к эндокринологу который имеет соответственно инструмент туда для осмотра вот и осматривается в первую очередь самый главный момент это осмотр?

Революционным камертоном не бывает полная апатия именно диабетическое без вибрационно его нарушение. Чувствительности понимаете то есть если вибрационно идеально нормальная а тактильная температурная снижена то какая то на эти участвую.

На работе в россии алкогольная конечно с большей вероятностью алкогольная да потому что вибрационное при диабете выпадает все-таки первое.

Да то есть если это именно диабетической нейропатии вот я вам объясняю ну может. Быть там упрощая да щас какой по дороге набегут скажите что я не прав но если!

Я вам буду рассказывать что возможно всего все люди разные!

Ну вообще ничего не поймёте мне кажется вот значит как это делается вибрационный камертон имеет такую шкалу которые. В процессе вибрации две полосочки пересекаются кого-то месте они пересекают?

На руне какой-то циферки в общем когда пациент вам больше он перестает чувствовать: Вы запоминаете на каком уровне они пересекались на уровне какой цифры получается баллы от 1 до 8 значит?

Осмотр в итоге будет выглядеть если вы руку к неврологу направлять он вам возвращает пациент и говорит вибрационная.

Чувствительность слева 8 8 5 6 справа. 4322 что это значит это значит что на кончике пальца 8 у основания пальца 6 например да на медиальной лодыжки там например 5 и на бедренные кости соответственно сколько 1004. Там и так далее понятно то есть это вот сокращенные такие цифры просто.

Эти фиксированные точки они все одинаковые поэтому никто не пишет что это заточки есть дам бланки типа чек-листов: Да где можно это написать но в целом не обязательно значит температурная до оценивается при помощи тип термо да эта штука с одной старой.

Пластиковые другое металлическая получается что металлическое всегда холодная условиях. Больницы вот вы сейчас куртках и посетителя вот есть металлические части все очень холодные всегда поэтому. Пациент должен идеально определять где очень холодно где просто пластик.

Соответственно если он не может определить и путается.

В том какая холодная какая горячая у неё нет вот при этом все это делается. Пациент лежит и он нас не смотрит что делаете вы просто говорите рассказываете что вы чувствуете где эти холодное.

И горячее предупреждаете какой будет тест и обязательно перед. Тем как проводить тесты ноге показываете на руке на руке вероятность нейропатии минимально. Поэтому пациент будет чувствовать как оно должно было бы быть руки понятно вот тактильная чувствительность исследуется мол на филаментам он и филаменты.

Бывает 5 громовые 10 громовые 15 граммовые но обычно закупают.

1 если у вас есть выбор какой купить один то это 10 грамм он всегда? Универсален вот это довольно такое ну пул более длительный тест даже чем вибрационная чувствительность. Потому что вы должны определить заставить пациент сказать на какой ноге и в какой палец вы тыкаете этой штукой можно филамент пациент.

Непролиферативная

Может перепутать ногу может перепутать палец можно перепутать место что угодно: Может перепутать если он стабильно что-то путает то все у него естественно тоже этот признак не работает это будет означать что тактильная.

Нарушена то есть идеально заключение будет выглядеть. От вибрационное в баллах температурная нарушена не нарушена и где уровень потому что уровень!

Тоже может быть разные до до уровня голени до уровня бедра до уровня головы и да еще не чувствует вот и тактильная. Соответственно ну и болевая да это отдельная то есть. Чувствует не чувствует на каком уровне вот вот и все собственно и следует до сухожильные.

Рефлексы тоже было бы здорово проверить если есть молоточек надо проверить но почемy-то на сайт обязательна так есть очень неплохие.

Опросники полные апатии в которых в принципе пациент отвечает! И вы уже сразу видите какие у него проблемы были ли у вас ампутации конечности кожа. Ваших стоп настолько сухая что появляются трещины обычная.

В общем проблемы для пациентов с диабетом все здесь спрашивается то есть ли пациент на все отвечает да потому что состояние посчитать.

Сумму баллов то у него хорошее зрение это уже здорово значит истина потею него хотя бы не пролиферативная но не более? Вот соответственно ну это неплохая экономия времени до но это фактически то что мы и так спрашиваем или скажем. Кроме этих вопросов отпадает просто когда мы видим ногу мы сразу узнаем видели.

Ногу все понятно как ухаживает что делал не делала и так далее. Вот но я к тому что можете.

Использовать же пациент у вас видят в очереди но вдруг: Не организовано как хотя сейчас тоже везде все организовано вот это можно там ведь вывести:

Интернете на перед посещением врача так автономная ладно автономная самая частая это связано и с давление до она падает. Когда человек встает и человек падает иногда вместе давление вот соответственно ортостатическая проба самая такая простая человек лежит мерить и давление встает мерить и давление. Raznie должна быть слишком большой вот я думаю вы это знаете.

Да все прекрасно вот все остальное чуть-чуть посложнее?

Значит нейропатическая стопа это отдельная такая тема осложнения но это нейропатия то есть это в итоге приводит так в общем у людей со сниженной чувствительностью. С нарушением нервной иннервации могут развиться осложнения доведи теоретическое стопы вы знаете на такое слово диабетическая стопа но она бывает двух видов.

Нейропатическая ишемическое я сегодня не буду вам опять сказать все объединять говорить сложно все просто есть два вида нейропатическая ишемической?

Не совершенно разные они могут сочетаться одних пациентов но они совершенно разные.

Имеют смысл вот нейропатической язвы вызваны тем что на какое-то место происходит повышенное давление. Вот и все собственно это может быть мозоль может быть какая-то натоптыш что угодно в общем какая-то.

Крошка песчинка шарик что угодно что попало?

В обувь пациента поэтому есть определенные правила да перед надеванием обуви.

Нужно проверить рукой нет ли там чего обязательно вот если не проверил но может. Может быть такая штука стопа шарко тоже нейропатическая но не периферическая tencent сенсорная сенсомоторная форма да а это автономная нейропатия сосудов. Соответственно происходит пары сосудов и происходит обкладывание костей:

Стопы в итоге они возникает локального 100 паруса не просто ломаются.

Вот в итоге это как мешок с костями это еще приличная стопа хотя это стопа шар кода вот и на стопе шарков конечно ничего. Не мешает образоваться язве так что может быть все сразу две нейропатии в одном да но это 2 наверно party разный результат. Один не очень хороший значит что делает чтобы не было неолитическая на этой диабетической стопы именно до форме там нейропатии вот это первое никогда не стричь!

Ногти но это не значит что пациента заходить длинными ногтями вот обрабатывать может только. Пилкой или кусачка да то есть но никогда не ножницами потому что ножницы могут травмировать зацепиться за что не воткнуться куда-нибудь. И в любом месте травмирование может возникнуть вот так потом обработка каждодневная ног но бытье насухо протереть в том числе между.

Пальцами пемзой обработать именно пензы они пилкой до который может спилить лишнее.

Вот потом носить носки без резинки проверять обувь соответственно! То нет ли там чего вот и обязательно осматривает стопа ежедневно так в общем что делать мы обсудили да каким образом нужно. Помогать до пациенту самому себе чтобы ее не было этой на арбате нейропатической ясно что делать нельзя:

Видео: Сахарный диабет. Острые осложнения

Сахарный диабет. Острые осложнения | гиперосмолярная | профилактика | гипогликемия | осложнения | сахарный | лечение | острые | диабет | кома

Видео: Острые осложнения сахарного диабета

Острые осложнения сахарного диабета

Нельзя категорически греть ноги отдельно например остального тела греть ноги отдельно прив тазики отдельно пациентам?

Уж сказать да я термометр всегда кладу вот и всегда мере вином на третий раз перестанет его класть вы знаете пациента. С диабетом любят комфорт и удобство и получать максимальное удовольствие от жизни поэтому зачем мучиться.

С термометром если можно без него я и так знаю я рукой вам попробую. У него можно этажное роботе неизвестно чем там попробует вот поэтому соответственно греть ноги отдельно нельзя не грелкой.

Не водой здесь нету фотки но еще огнем же можно греть тоже. Нельзя аватария нельзя никак не надо можно перегреть. Ноги нельзя ходить на каблуке стопа shark о на каблуке встреть этапа она сразу станет красной ее круглой.

Надо будет индивидуального бывший к любому по ней а вот нельзя ходить голыми ногами нельзя. Потому что только в тапках в тапках только в носках а носки только хлопчатобумажные только без резинки понятно вот но это простые. Правила там ничего особенного вот так опять резинка носков нельзя резинку носков это везде написано вот и обратить внимание надо обязательно.

Ну чтобы не было таких вот трещин сухости кожи на обрабатывать ноги каждый день средств кремом кремом с мочевины. Любым любым прям бе суток так как собственно лечить диабетическую! Язва если она не инфицирована лечить и элементарно главный принцип лечения язвы это разгрузка стопы как разгрузить стопу как снизить на нее нагрузку самый простой?

Дешевый способ так как с палочкой не получится нет это нужно вообще не ходить что делать тогда кататься да лучше лежать да ничего не делать:

Идеальный отдых для пациентов вот если пациент не может не ходить вот то ему можно дать. Там сделать повязку до total контакт каст который делается при помощи специальных? Психологических средств до закрепляется на ноге повязка!

Она все облегает плотно да в отличие от обычной стопы когда вы знаете там уже не вся с тобой. Оплачивает нагрузка только часть здесь будет вся стопа получает нагрузку кроме области с язвой и язва заживет за сколько времени примерно.

Препролиферативная

Заживает обычная нейропатическая язва вот такой размер не инфицированы как вы думаете несколько месяцев нет такая язва живет дней за десять если они инфицированы.

Если она инфицирована можете угадаем и лечить теоретически если сразу там не найти правильный антибиотик. Не мне обрабатывать правильно и так далее как кстати обрабатывать!

Я жму увидели язву первое что нужно сделать а как обработать как сейчас любит ну вот вот вы видите такую язва что там. На ранее обычно что есть какие-то некротизированные части надо их как бы рефлекторная все хирурги это сделают они удаляют.

Лишнее вот есть такая поговорка наверно что и чем вы больше убирайте связывать тем быстрее оно заживает. Вот то есть теоретически вы думаете что. Высота срезаете да и она там мешает заживлению на самом деле это не так вот в общем!

Есть она неофициальна заживает крайне быстро у нас были исследования как-то: До в которых нужно было брать не инфицированной язва с какими-то маленькими размерами типа 2 сантиметра да вот такие вот так они заживали за три. Дня м пока пациенту мы скорее у вас там.

Язва говорили что делать мы же не можем не дать рекомендации да вот соответственно. Пациенты приходили я завожу была такая последняя мы через четыре. У него вот если на эротическое язва она может быть праздной да ну то есть это маленькая язвочка она бывает и меньше:

White и больше может быть вся нога вот так поперек в язве да и там увидите мышцы кости иногда и.

Что то в этом духе это не страшно понимаете если это нейропатическая язва на что роза живет ясно главное разгрузить. И не ходить на этой ноге так значит связывай. Нейропатической надеюсь понятно если антибиотики нужны еда там понятно если она инфицированные так далее это отдельная история.

Может быть там инфекция проникает глубже вплоть до 100 миль этого стоит:

Надо как вы знаете вырубать из кости поэтому это соответственно новая история. Значит нейропатия прогрессирует постепенно и от снижения чувствительности до точнее! Это не вот от начала потеря чувствительности когда парестезии до потери чувствительности.

И потом до боли то есть потеря чувствительности это не конечная стадия диабетической нейропатии. То к сожалению стадия перед болевой формой диабетической нейропатии поэтому надо все сделать чтобы пациентов. Не заливалось подобных проблем а если они все-таки развились это не плохо но мы можем с этим что-то сделать мы можем давать противосудорожные.

Препараты для купирования болевого синдрома болевой синдром купируются на противосудорожных гораздо лучше чем на наркотических: Анальгетиков имейте ввиду хотя они тут как бы есть в принципе ясно лучше этого не допускать профилактика достижение и поддержание индивидуальных! Целевых показателей понятно или прегабалина всю жизнь или нормальной.

Скоро идеально ровные низкие хорошие как говорится выбор за всеми так и самое главное до осложнения как мы сказали в начале макро сосудистые. Осложнения что это такое это просто эквивалент атеросклероза?

До пациентов развивается атеросклероз то понятно системное воспаление? При сахарном диабете выраженное адрес склероз у всех людей на свете развивается или нет у всех а почему точнее новым как бы какой механизм много! Теории да но какая вам больше нравиться?

А повреждение стенки сосуда воспаления да дальше что повышенная проницаемость проникновением. Он их клеток да вот это как раз патогена с диабетом то есть вот то что происходит при диабете.

Вы сейчас описываете потому что при диабете вот видите здесь единичная бляшка вот эти единичные бляшки обычно образуются! В тех местах у ну здоровых людей без диабета до которые в которых они должны бы образоваться то есть где и была холестериновой а полоска изначально она:

Есть рождение там все понятно она-то при триггерных факторах это воспаление и так далее все это активируется именно? В этом месте бляшка начинает расти и вот станьте. Рование рассчитаны под вот эти бляшки как раз что происходит при диабете воспаление системная сосуды все могут быть воспалены иммунные клетки.

Везде могут проникать атеросклероз будет на протяжении сосуда эта особенность сахарного: Диабета то есть стентирование сделать уже будет невозможно?

Да то есть она была можно сделать технически но это бесполезно потому что нельзя спонсировать! Вот на таком протяжении 3 сосуд до нужно его шунтировать.

Поэтому пациентов с диабетом проводит асфальтирование до гораздо чаще чем у других вот. Но с этим можно работать как говорится что то сделать так понятно смерть больных пациентов. Сахарные в этом смогу условленной сосудистыми историями так клинические.

Формы если сердце поразиться и будет сердце болеть мозг масках. Не будет соображать вот и так далее нижние конечности будут болеть отваливаться. Ник активироваться будет ишемическая язва не язва будет ишемическая диабетическая стопа так факторы риска опять гипергликемия здесь мощный фактор.

Риска до дислипидемия мощный фактор риска инсулинорезистентности наверное в разрезе повышенного давления. Да потому что эти три фактора де-факто они.

Примерно очень близко до эндотелиальная дисфункция как следствие всех процессов и нарушения свертывания! Крови если есть то это тоже негативно будет сказываться на том что на прогнуть так сахарный диабет понятное. Дело вызывает кучу всяких проблем но в итоге все приводит к воспалению вазоконстрикции и тромбозы ясно подробнее хочет вот видите все воспаляется?

Повышается в начале все эти маркеры можете даже оценивать в крови теоретически но мы на сегодня не знаем что делать этом четко.

С ними вот и простая картинка ведь воспаление макрофаги едят холестерин проникает под симку сосуда возникает атеросклероз растет кальцинированной кольце. И коллируем бляшка разрывается образуется тромб все вот что это такое значит.

А это понятно лечение вот собственно то чего все пациенты боятся.

Всегда что мы назначаем модификацию образа жизни.

Самое страшное а стоит ли вообще рассчитывать что мы дали пациенту рекомендации там а теперь вы будете меньше.

Есть и больше двигаться и он такое спасибо отличная рекомендация всегда мечтал.

Да то есть рассчитает это бессмысленно практически мы это важно какие мы вначале уже говорили до можно этим добиться больших результатов но во первых не все это делают: А во вторых это не исключает других моментов помощи пациентам значит образ жизни это базовая обязательный!

Механизм который переживает все остальное мы можем дать пациенту идеальную терапию ность он ничего вообще не будет делать это будет бесполезно:

Почти гликемический контроль на втором месте антиагрегантное? Терапия дислипидемия реваскуляризация миокарда при необходимости значит все что нужно да для здорового диабетика так акаша до соответственно при диабете часть проводится. Значит цереброваскулярные заболевания у них довольно распространены и давайте проговорим все-таки что будет:

Пролиф

Если например будет не инфаркт проблема именно вот с ногой да у нас есть какое-то время после полной окклюзии! Например крупной артерии сколько времени после заключаем артерии у нас есть чтобы ее реваскуляризации окклюзия! Точно стабилизировалась история это не про то это просто артериальной недостаточности а теперь.

Это реально недостаточность обострилась до острой или хронической обстреле недостаточности сколько времени насколько.

Несколько часов где-то сутки да вы правы вот от момента как оно активировалось чтобы первые симптомы какие а боль отлично то есть будет. Стабилизировалась эту дальше воет после более как будет нога выглядеть как только кровоток прекратился а для начала?

Бледный что еще дальше бледная и холодная прекрасно это будет отсутствие пульса!

Это будет продолжаться вот это это самое начало да то есть это вот сутки пошли как говорится это будет продолжаться. Того пока нога не станет какой ну это рано еще подождите сине-черные тарана что еще будет дать. До синий какой на будет красные конечно красный вот потом синий да вот на это описание на несколько часов есть может быть и два.

Но момент когда вот она прям так стала синей по статистике сколько? Лучше лучше думать что два все правильно но может быть 46 до просто пациенты не приходит сразу понимаете представить себе что у него нога заболела? На ночь он ночь проспал утром проснулся на уже красная пошёл к врачу два часа просидел там пока.

Дошел пока туда-сюда она уже сияние а потом еще хирурга на доказывает что синяя она потому что активизировалась артерия. Но я сейчас тоже возможно нет часа налажены вы знаете: Да реваскуляризации он ее всякие услуги в москве склиф всех станьте рует шунтирует и так далее быстрые оперативные.

Многие другие больницы к этому подключаются вот поэтому.

Теоретически там на сегодня можно это спасти но там раньше. Это была не очень приятная история то есть нужно было сначала доказать что пациенты с тиной окклюзия сосуда: Время это минимум час до хотя бы так со времен условиях и дальше мы направляем хирургом ну хирурги уже быстро?

Обычно когда вы все доказано все понятно не сразу на операционный стол там и делают вот и ногу можно спасти в этой.

Ситуации понятно но самое главное будет это еще история симметричная одна. Нога будет бледная а другая нет синяя а другая. Нет то есть это очень такой контрастная история вот классификация до критической ишемии систолическое давление в артериях голени меньше 50 так бессимптомные!

Но не знаю мне кажется это все это это все важно конечно наверное оценка тяжести ишемии поезд на ступени определяется.

Пыльцевые давление перфузии он на и давление. В общем на самом деле клинический крем рассказал все будет тоже видно очень хорошо. Так лечение эндоваскулярная или хирургическая реваскуляризация двойная антиагрегантное терапия ну и гиполипидемическое проблемы тоже помогает почему статины помогает в момент!

Видео: Недооцененные осложнения сахарного диабета 2 типа

Недооцененные осложнения сахарного диабета 2 типа | мкртумян | диабет | гастро | цнииг | мкнц

Проблемы в момент когда уже есть 100 нас критически что они такого делает волшебного такой главный эффект статинов вообще что делает печень не разные. У всех одинаковы у всех статей на снижают уровень холестерина это из 50-х годов и из 90-х но не из двух тысяч снижают они вы снижают:

Но это не главное совсем что главное делает статины но они процентов диабета профилактирует инфаркт инсульт.

И помогают или не помогают помогают основная причина. Возникновении инфаркт инсульт у пациента диабетом это атеросклероз и которые возникают в этой системного.

Воспаления где-нибудь в этом патогенезе был холестерин вообще вот и патогенез же обсуждали вы слышали. Что excel холестерин повышается и идет в сосуды какой камень ерунда услышали. А не было такого потому что неважно!

Так что важно что снижают стабилизация бляшки. За счет чего во время острой истории. Стабилизации бляшки это отлично да действительно так ну что же делают статьи на это какой препарат что он снижает.

Не холестерин он снижает что-то другое более важное. Что что да не нужно это все неважно это же холестерин.

Ну ладно давайте на этом этапе он стабилизирует бляшку это здорово да или статьи на или фибраты и фибраты. Тоже здесь они холестерин ты не снижают как бы совсем реваскуляризация! Лучше с тентом но если стенд никак не влазит валите верующий атеросклероз то тогда шунтирование:

Что если не успеть чтобы с ногой.

Некроз вот такой вот очень похожи на на эротическую язва вообще не похоже да поэтому у вас должен быть разные вещи больно. И черная нейропатия не больно и красная обычно.

Этом не надо всё мешать кучу 1 если не дай! Бог конечно язва возникла на пальцы и это увидит?

Хирург иногда он может заподозрить неладное и удалить палец но это не надо делать вот если он почернел да надо делать но если там просто? Рамка не надо удалять палец пожалуйста поест что он боится что она дальше сейчас на всю новую распространиться вот но проблема в том что при ишемической стопе. Если удалить до уровня некроза и выше да там как и как надо все при ампутации конечности по поводу гангрены гангрена может пойти дальше.

Потому что проблема-то в сосуде вот на том уровне на котором он активизировался до которого прекратился кровотоку а надо тобой будет некротизированной. Этому операции у таких пациентов получается несколько вообще то есть это плохо совсем поэтому что в идеале до вливался нужно его не пускали резеро вать потом. Удалить некроз то есть вот логика такая вообще лучше время скользили до некроза вот-вот в данном!

Случае если увидите кость это плохо она не восстановится. Такая нога вот а мелкие сосуды видите это тромбоз или там окклюзия мелких ветвей мелких.

Артерий локально да вот одного пальца но он должен быть черный чтобы удалять все таки вот здесь? Это прям бедренная артерия все плохо так профилактика это занудные эндокринологи говорят одно и то же держите нормальное давление держите нормальный сахар нормальные липиды вот пейте!

Пожалуйста антикоагулянты которые вам сказали кардиологи нет пациент пришел и говорит и решил отдохнуть от лекарств после стентирования глянув очень повезло просто. Одеться конечно но чтобы больше такого не было вот после стентирования можно умереть! Просто и все если антикоагулянты не принимать антиагреганты да вот снижение массы тела здоровой жизни отказ от курения вот насколько важен ну прям очень.

Важно 1 куриц диабетом него точно будет ампутация по статистике понимаете поэтому курить при диабете. Прямо нельзя совсем вот и мы не просто говорим бросите курить.

Мы обязательно даем лекарства какой-нибудь там champix или что-то в духе вот это не пластыри этого то что показано при бросание курить бури курить бросить.

Обязательно всем понятно да вот так у нас скоро будет загоны для курильщиков но все как положено. Прямо-таки и на улице тоже основных тоже не забудь курить будут стоять?

Люди в стеклянные будки там будет дым и такие будут появляться из дыма вот потому что курить вредно и не потому: Что от него возникает рак что не доказана да особо ну доказан до возникает. Рак но смысл в том что курение вызывает атеросклероз а умирать от инфарктов.

И инсультов совсем глупо при наличии нормальной профилактики и вот собственно и есть как мы уже обсудили до хроническое воспаление атеросклероз. Такая простая история да как назначать статины в какой дозе ну или фибраты в одной дозе фибраты. Обычно при гипертонии средами и назначаются достать я все-таки при там типа определенном уровне холестерина значит.

Откуда вообще узнали про то что статины действуют противовоспалительное и когда никогда индийской откуда взялись данный например холестерин не важен ешьте сало профилактирует инфаркт и инсульт. Откуда это чушь взялась холестерин правда не важен он правда не важно ведь д вот по статистике получился почему.

Так вышло вот все препараты вот эти симвастатин и аторвастатина ней старые как бы условно да у них гиппо холестерина вот этот химический эффект:

Он не очень сильный он хороший там сильно эффективные дозы зависимое все дела что было в статистике высокая доза статинов приводило к более.

Низкому уровню липопротеидов низкой плотности и это приводило к улучшению прогноза коррелировало все доза статинов с уровнем холестерина из прогнозам!

Это понятно история да когда все коррелирует понятная история что раз мы думаем что холестерин плохой.

Именно он откладывается в бляшках то как бы он виноват и вот его низкий уровень и было как бы таким целевым назначением целевым критерием вот. Когда он ставился выше мы давали большую дозу статинов это был давно сейчас:

Уже по-другому чуть-чуть вот соответственно и прогноз улучшался а вот на розово статьи не это история.

Закончилась его доза коррелировала с прогнозом но прогноз некоррелирована с уровнем холестерина розовый стать им гораздо лучше снижает уровень холестерина чем оказывает? Свой прямой эффект такой же прямой эффект у статинов если с уровнем холестерина:

Розовый статен не коррелирует и по прогнозу но с дозой прогноз коррелирует значит.

Эффект не в этом и когда это увидели поняли что статьи на работают не так как мы думали а как ваш было терапия вам рассказывали. Про холестерин что он важен и закупоривает бляшки что-что-что-что статины зло да:

И то на какой интерес на кафедре мы общались с кафедрами терапии с другими и никто такого. Не говорил лицо новые хирургии причем в первой градской расскажите напишите письмо миллиарду. Михайлович он очень обрадуется вот он это он нам скажет полюбите пожалуйста статины и все вот ну ладно может быть они там взаимодействие.

То есть знает в общем смотрите кто занимается профилактикой хирурги нет кто видит пациента после операции кто виде годами и десятилетиями терапевты хирурги? Не хотели бы не видеть больше пациентов по столько него провели успешную операцию правильно поэтому слушать по поводу профилактических рекомендаций хирургов можно естественно.

Если у них есть статистика пожалуйста любые выпады по поводу статинов после статистике ладно значит по диабету. Статины и показали свою стопроцентную нужность так вот так и не ответили почему! Статины как они работают и если кто-то из вас из дальние кто-то вообще его будет.

Вам говорить что статины зло вы спросите. Знаете ли вы как они работают в очень с выяснить это и и никто мне ответить на это вопрос к сожалению хотя это написано! Знаете сколько литературы за последние если это.

Вообще на эту тему просто там ну тысяч 15 статей 15 тысяч статей на эту тему изучающую под разными углами там разные?

Маркёры все дела маркёры чего изучались воспаление конечно понятно статьи на снижают системное воспаление и это видно на маркерах и маркёры как раз таки этим коррелирует? Тоже с прогнозом понимаете маркёры воспаления коррелируется дозой статинов.

Теперь и с прогнозом они холестерин поэтому американцы. На пять лет до последнего года выкинули вообще холестерина своих алгоритм of он там как? Бы был но де-факто на него не опирались.

Опирались только на риски поэтому я вначале у вас просил какой риск диабета. 3 диабета без доп сопутствующих осложнений почти не бывает:

Без давление без дислипидемии да и так далее дислипидемии макаешь. Ставим для этого нужно холестерина и американцев бы для этого.

Холестерина алгоритмов вот но они делали так они писали если риск 4 то статинов минимум 40 миллиграмм в эквиваленте аторвастатина: Двадцать миллиграмм в эквиваленте розово статьи на и увеличивает до тех пор пока пациент физически это выносит нормально знаете.

Насколько у них снизились инфаркта и инсульта угадайте в европе европе он вселило тоже немножко этот контроль: Холестерина после вот этой американской статистики и у них тоже неплохо как бы лучше стало сейчас но вот в момент когда американцы сделали это первыми.

У них снизилось количество нелетальных инфарктов и инсультов то есть инвалидизировать как раз то что как бы нам хотелось бы избежать. Смерти тоже хотелось бы избежать инвалидизировать это прям очень плохо да у них снизилось их количество на 67 процентов! У европейцев на фоне терапия статинами против как бы отсутствие дает!

Терапии статинами 30 процентов понятно а дозы были маленькие вами у европейцев вот и все в итоге европейцы усилили вот это вот 18 эта недавняя история буквально. Двухлетней давности насколько я помню то что теперь вот этот нижнее значение 18 это было всегда но это было для супер тяжелых пациентов сейчас!

Это 18 стала для как бы менее тяжелых почти для всех диабетиков кроме каких-то! Супер здоровых диабетиков к тоже маловероятно маловероятных да значит соответственно меньше 1 и 8 целевой холестерин.

Сколько нужно и кстати на чтобы пациентов?

Был такой целевой холестерин мы для прошлой пирогов с конференции посчитали до взяли реальных пациентов и вы посчитали: По двум критериям по американским пастором когда которая тогда были актуальны в прошлом году и по европейским: До новым которые тоже были актуальны в прошлом году дозы совпали поэтому американцы в прошлом году взяли и добавили холестерин.

Ладно пусть будут целевые значения у нас понятно вот все ясно как есть устать и на холестерин не важно 1 крестили невозможное. Стало а можно нам прибавит вес прибавка веса примерка.

Суда резидента сюда средств и везет повышению системного воспаления и прочих факторов результате должен статинов надо бует увеличить? Не потому что холестерин повысится понятно поэтому все равно сало фастфуд есть не надо кто это пишет тот диод других слов не нахожу!

Это понимаете это просто вредно да то есть эта информация наносит ущерб экономический здоровью. Пациентов инвалидизировать пациентов и так далее такая информация должна быть уничтожена? Я не за цензуру а за нормальное восприятие:

Информации да то есть пойдёт что люди не могут отфильтровать хорошую от плохой вот понятно. Статины на мой взгляд это прекрасно у них есть побочные эффекты на него это очень редко спросить. О кардиологов очень редко и если есть побочные эффекты на старых.

Стотинок которые просто дешевле да дайте новый все будет:

Хорошо кардиологи обожают розовый статьи хотя еще там три года назад по нему бывают сомнительная статистика в плане прогнозов по этим было отлично. Сейчас они продолжают его назначайте статистика все улучшается? И я уже не смог недавно кардиологу сказать слушайте может быть выберем!

Между аторвастатина и розувастатина все-таки аторвастатин поискал. Статистику розовый статен вот чего то ничем не хуже теперь ну прекрасно вот так что всё меняется и имейте ввиду единственно из просто профилактировать инфаркт и инсульт: У пациентов дайте им нормально дозу татьяна мест и тогда пациенты доживут:

До чего до а гости ассоциируется статины статистике которые хотят и очернить статины с чем ассоциируется давайте обсудим это очень важный вопрос. И очень забавный статьями что вызывают по мнению всех например диабет диабет называются татьяны до диабета!

Надо дожить как бы ну либо быть очень толстым пораньше лет в 30 раз лучше в 20 чтобы диабет развелся годам! К 40 ну нормально да и слепить.

Статины потом после 35 у мужчины дислипидемии например они. Скорее все тоже дожила до диабета что касается еще я знаю еще более забавную статистику данного как мне и коллеги рассказывают и статьи иногда?

Встречаю статье на вызывают болезнь альцгеймера вот так опять же если бы в цент не пил статье ноама давно умер. От инфаркта просто и все некую альгеймера бы не было стать и на вызывают рак тоже есть такие дебильные. Статья вот в каком возрасте до это происходит ну это через сколько лет нету сам факт приема статинов его человек принимал статен:

Умер от рака статьи на виноваты не генетика не множественные факторы.

Риска да еще что-то только статины возможно возможно они продлевают жизнь настолько что люди умирают от рака давайте все-таки вкладывать деньги в развитие! Борьбы с раком и все это действительно сейчас важно и полезно астатин и уже как бы есть будут другие противовоспалительные препараты прекрасно вот. Так понятно как бороться с диабетом и же самое главное не забыть назначить препараты спасибо.

Дополнительные материалы

Ранние осложнения сахарного диабета

Ранние осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета

Доктор Малютина. Осложнения сахарного диабета

Доктор Малютина. Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет и беременность (27)

Сахарный диабет и беременность (27) | беременность | акушерство | сахарный | лекции | диабет
Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
Про Диабет