Этиология. Особенности развития
Основная роль в развитии указанной болезни отводится инсулинорезистентности. Она проявляется снижением чувствительности клеток к инсулину. При данном нарушении поджелудочная железа может оставаться здоровой и в полной мере секретировать гормоны (в отличие от сахарного диабета первого типа, при котором разрушаются бета-клетки, которые отвечают за образование инсулина). Так, при СД 2 типа поджелудочная вырабатывает нормальное или увеличенное количество инсулина. Гиперинсулинемия приводит к снижению количества рецепторов на клеточной оболочке, которые отвечают за распознавание гормона, поэтому клетки становятся нечувствительными к нему.
В результате подобных изменений в клетках печени начинает активно синтезироваться глюкоза, из-за чего у больных даже натощак регистрируют довольно высокий сахар. Это негативно влияет на бета-клетки поджелудочной, поэтому со временем может регистрироваться дефицит инсулина. При этом коматозное состояние регистрируют редко, поскольку, несмотря на вышеуказанные патологические изменения, инсулин в организме все-таки образуется. Инсулиннезависимый диабет, как правило, выявляют у людей среднего и пожилого возраста, чаще у женщин, которые склонны к метаболическому синдрому. Среди этиологических факторов главными являются абдоминальное ожирение и наследственная предрасположенность.
Симптомы
Выраженные проявления болезни отсутствуют. Часто диагноз выставляют при случайном определении глюкозы натощак. Иногда больные жалуются на незначительную жажду, мышечную слабость, может развиваться полиурия. Признаки гипергликемии также включают сухость кожи, зуд, плохое заживление ран, быструю потерю веса. Заболевание протекает хронически, наиболее часто среди лиц с сопутствующим ожирением, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией. В большинстве случаев больные обращаются к врачу по поводу уже имеющихся осложнений диабета, среди которых можно назвать следующие:
- сердечнососудистые заболевания (инфаркт, ИБС);
- атеросклероз сосудов;
- ретинопатию, сопровождающуюся снижением зрения;
- нейропатию (снижение чувствительности кожи, судороги конечностей);
- импотенцию у мужчин;
- нефропатию (нарушение работы почек, появление в моче белка);
- диабетическую стопу (гнойно-некротические процессы на фоне поражения периферических нервов, кровеносных сосудов и мягких тканей);
- инфекционные осложнения (например, грибок или гнойничковые поражения кожи).
Лечение инсулиннезависимого диабета
Терапию начинают с обязательного соблюдения специальной низко-углеводной диеты, основной целью которой является снижение веса тела. Так, в ежедневном рационе должно быть не более 30% жиров и много клетчатки. Правильное питание следует сочетать с физическими нагрузками (например, подходят пешие прогулки, катание на велосипеде, плавание). Правильное питание и физические нагрузки являются фундаментом в терапии. Если в течение 3 месяцев нет положительной динамики, назначают медикаментозное лечение. Пероральные препараты, которые применяют для снижения сахара, делятся на 3 основные группы:
- Лекарства, которые усиливают секрецию инсулина (секретогены). Они бывают пролонгированного и короткого действия.
- Препараты, которые снижают инсулинорезистентность (бигуаниды, тиазолидиндионы).
- Лекарственные средства, которые подавляют всасывание углеводов (например, ингибиторы альфа-глюкозидазы).
Монотерапия противодиабетическими лекарствами не всегда оказывается эффективной, поэтому проводят лечение сахароснижающими таблетками в различных комбинациях. К такой тактике прибегают в случаях, когда монотерапия даже в максимальных дозах не дает желаемого результата. Современные методы лечения предусматривают комбинирование лекарств, которые влияют на процесс секреции инсулина и на чувствительность периферических тканей к инсулину.
Как лечить пациентов, если пероральные препараты оказываются неэффективными в плане коррекции гликемии? В данном случае не обойтись без инсулина, который на сегодняшний день представлен в различных видах и имеет короткое, ультракороткое, средней продолжительности и длительное действие. Можно ли вылечить навсегда диабет второго типа? Считается, что данная патология является неизлечимой, однако при правильном подходе к терапии можно в полной мере контролировать течение болезни.
Стоит отметить, что в терапии инсулиннезависимого диабета важно не только поддерживать уровень сахара на оптимальном уровне, но и проводить коррекцию тех патологических изменений, которые развились на фоне высокого сахара. Так, лечение гипертонии при сахарном диабете, терапия ретинопатий, восстановление нормальной работы почек, а также лечение ног (восстановление нормального кровообращения и борьба с диабетической ангиопатией) являются важными составляющими комплексной медицинской помощи.
Профилактика сахарного диабета
Для своевременного выявления патологий углеводного обмена следует периодически определять уровень сахара натощак, особенно это касается лиц из группы риска (возраст старше 45 лет и наличие диабета у ближайших родственников). Одной из важных мер профилактики является правильное питание, контроль над массой тела и умеренные физические нагрузки. При гипергликемии натощак следует проконсультироваться с эндокринологом, а также пройти более тщательное обследование для назначения адекватной терапии.
<!—->
