Шишкова С.Ю. Самоконтроль в современных условиях лечения сахарного диабета.

диалог, инфомедфарм

Похожие видео

Описание

13 ноября 2019 года. Самоконтроль в современных условиях лечения сахарного диабета. Подробная информация о мероприятие:.

Текстовая версия

Ко второму докладом следующий доклад это светлан юрий наша школа тема доклада самоконтроль современных условиях лечения сахарного диабета пожалуйста. Дан юрьевна гликемии в современных условиях лечения.

Еще раз подчеркнуть виды существующие самоконтроль гликемии указать на некоторые рекомендации по самоконтролю от ведущих. Медицинских сообществ и конечно насколько важен указать насколько важен анализ сама контроля гликемии на приеме врача да конечно. Мы все с вами знаем что количество сахарного диабета растет:

Из года в год это способствует тому что у нас появляются новые препараты у нас появляются. Различные аналоги инсулинотерапии инсулиновые аналоги которые все ближе и ближе помогают нам имитировать. Работу поджелудочной железы но несмотря на это в частности при втором типе сахарного диабета.

Мы знаем что около 50 процентов не достигают тех целевых значений которые мы хотели бы для них поставить то же самое.

И в российской федерации вы видите что из года в год достижение менее семи процентов гликированного гемоглобина.

Достигает около 50 процентов наших пациентов также известен! Факт о том что чем выше уровень гликированного гемоглобина.

С которого мы начинаем свою сахар и снижающую терапию! Тем тяжелее нам достигнуть целевых значений гликированного впоследствии и конечно это приводит: К тому что и не только пациенты но и врачи существует клиническая инерция чтобы там уж говорить если мы говорим!

Что в алгоритмах мы должны с вами интенсифицируется терапию чем ранее чем шесть месяцев но исследования посмотрите в котором принимало участие более 80 тысяч пациентов:

С сахарным диабетом 2 типа показала что у нас задержка интенсификации продолжается если пациент принимает один: Препарат то это практически два года если он находится уже на 2 анти диабетических препаратах то задержка.

Осуществляется в течение семи лет и вот отсюда я хотела. Бы подчеркнуть одну из первых главных задач проведения самоконтроля это принятие решение.

Долгосрочной коррекции проводимой сахароснижающие терапии а ее неэффективности ведь данное решение.

Они могут опираться именно на показатели самоконтроля: На протяжении достаточно длительного времени пусть это будет неделя месяца. Но до шести месяцев если мы проводим самоконтроль там и во время можем заметить не эффективность проводимой сахара снижающий терапии совместно это будет.

Из гликированный гемоглобин им и здесь конечно же будет особый: Вклад по отношению к высокому уровню как-то щековой! Так и пост радиальные гипергликемии для того чтобы выявить риски?

Гипогликемических состояний а также и и вариабельность по поводу вариабельности укажем несколько моментов подчеркну: О том что действительно вариабельность имеет большое значение. И определить ее можно собственно только сама контролем вы видите что на протяжении.

Нескольких дней вариабельность либо она сохраняется достаточно низкая либо если вариабельность. Будет высокая по гликированного гемоглобина мы с вами это не как определить не можем:

Только по состоянию самоконтроля также как и в течение дня вариабельность у нас наблюдается гликированный будет одинаковый однако мы видим вариабельность? Абсолютно разные у разных пациентов вот это исследование? Хотела вам привести напомнить о нем мне она очень нравится.

Из-за своей простоты и здесь пациенты по самоконтролю по дневнику самоконтроля. Были разбиты на три группы с низкой.

Вариабельностью со средней из высокая гора обильностью и соответственно были сделаны выводы а как в этих трех группах встречалась чистота.

Сердечно сосудистых поражений и оказалось что достоверно действительно увеличивалась сердечно-сосудистая. Заболеваемость по точке мэйс вы видите да если это низкая?

В рябиной средняя в реальности высокая она растет. Также как и смертность от всех причин.

То есть это и доказана клинически кроме того вариабельность является само по себе независимым фактором смертности? Риска смертности вы видите что в данное исследование было. Проведено в отделение интенсивной терапии и здесь уже вы считывался коэффициент вариабельности и он был высокий даже высокий коэффициент.

В реальности даже несмотря на разные показатели среднего уровня гликемии они все равно приводили к высокому фактуру смертности среди пациентов. Тогда как низкая вариабельность да она росла с уровнем среднем гликемии но на нормальных показателях? Дикими в общем то она была не такой высокой кроме того конечно вариабельность увеличивает риск гипогликемии и с этим мы тоже замедляем?

И появляется клиническая инертность потому что одно дело при высокой. Вариабельности начать достигать целевых значений уровня гликемии и совсем другая ситуация если мы достигаем целевых значений при низкой вариабельности. Гликемии и отсюда я бы хотела подчеркнуть вторую задачу самоконтроля это конечно выявление гипогликемических:

Инфомедфарм

Состояний оценку и фриско их предупреждения в том числе и путем. Коррекции и доз препаратов возможно когда-то потребуется замена. Изменения образа жизни конечно это более актуальна и важна для тех пациентов.

Которые принимают препараты сульфонилмочевины или инсулин но так же это важно и для пациентов которые хотят поменять так или иначе и врачам предлагает изменить сахароснижающие терапию! Они меняют какие-то условия питания физической активности и в зависимости от показателей гликемии и риска гипогликемических состояний для этого пациента. Конечно они будут принимать решения совместно с врачом о необходимости коррекции.

Терапии хочу также напомнить по поводу гипогликемических состояний что россия находится самый высокий уровень гипогликемических состояний отмечается! Именно в российской федерации в том числе и по ночным гипогликемии и мы с вами как клинические. Врачи мы прекрасно понимаем чем в общем-то опасно такие состояния вы видите что в первый.

Год после тяжелой гипогликемии у нас повышаются:

Все макро в и скалярные микро вас куль арны и другие. Смерти по любой причине и сердечно-сосудистые смерти вот это исследование хотела вам тоже показать потому что она представляется для меня достаточно интересным. О том как наша с вами пациенты воспринимают насколько часто они бывают гипогликемические состояния то что они нам могут с вами транслировать на амбулаторном.

Приеме это исследование было следующим когда в течение пациентов. Спрашивали как часто у них были гипогликемические. Состояния на протяжении последних шести месяцев кто-то видео дневничок кто-то.

Его отмечает кто то нет и соответственно они показывали какое-то определенное количество затем этим же пациентам. Давали задание на протяжении месяца отследить свой уровень самоконтроля.

Уровень гликемии и получили результат что вы видите любая гипогликемия была. Выше ожидая мы также как и тяжелой гипогликемии даже картина подтвердилось практически при втором типе сахарного диабета хотя здесь.

Особое внимание мы можем с вами уделить тяжелые гипогликемии именно на тяжелые гипогликемию наши пациент со вторым типом сахарного. Диабета в общем то не то что не обращает. На его не замечают не фиксируют таким образом по результатам этого исследования было понятно что количество эпизодов гипогликемии при первом.

И втором типе сахарного диабета принципе они выше ожидаемых при втором типе особенно по тяжелым: Гипогликемии ну и конечно что касается опять же на сто пятьдесят шесть процентов врачей рекомендует начинать лечение с заранее!

Заниженных доз из-за риска развития гипогликемии сами пациенты оценивают качество жизни сразу ухудшается у них качество жизни при наличии гипогликемии особенно тяжелых. И ночных это исследование было проведено в санкт-петербурге еще в 2014 году на очень четко показало насколько качество. Жизни снижаются наших пациентов при наличии гипогликемических состояний активно конечно особенно.

Вот при втором типе я привожу пример да как меняется их поведение.

При сахарном диабете 37 процентов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа снижают дозу инсулина 22 процента избегают физических нагрузок 12 процентов. Вообще пропускают инъекции инсулина ну и где то в среднем 2 рабочих дня у них уходит они не работают каждый. Месяц из-за гипогликемических состояний кроме того мы с вами прекрасно понимаем что гипогликемии имеют субъективные специфические.

Для возраста симптомы она разная бывает у разных людей?

Оно меняется в одного и того же человека в течение времени симптомы и гипер и гипогликемии бывает что совпадают и люди очень: Часто сами наши пациенты путаются представление анти медов о симптомах ненадежные и противоречивые поэтому кроме самоконтроля конечно внести ясность: В эту ситуация была это крайне проблематично и отсюда возникает еще третья задача самоконтроля это принятие:

Решений уже самим пациентом относительно в том числе и коррекции доз инсулина и прежде всего его препаратов короткого.

Действия а также на приемы пищи и для коррекции гипергликемии конечно большей частью. Это будет важно для пациента с первым типом сахарного. Диабета но для второго типа те которые находятся на интенсифицировать инсулинотерапии ты также будет иметь огромное значение до по всем исследования.

Мы знаем что риск гипогликемии конечно будет больше именно в группе инсулинотерапии и сульфонилмочевины и таким образом. Мы с вами уже давно научились разделить наш с вами препараты сахароснижающие на препараты которые!

Имеют высокий и низкий риск гипнотических состояний но не надо забывать помимо медикаментозной терапии у нас вами существует имея медикаментозной терапии.

И в этой связи повышение эффективности этих методов также может управляться самоконтроля в частности коррекция питания. С выявлением каких-то индивидуальных особенностей до предпочтений пациента оценка? Индивидуальной реакции на различные физические активности ну а также и приверженность может оцениваться пациенток использования.

Как медикаментозных так и не иметь комент о знав. Методов контроля для ким гликемии хочу обратить ваше внимание!

Вот на этот опрос который был проведён и где был у человека установлено что 80 процентов опрошенных по тестовому. Контроля они говорили о том что чувствует что контролирует?

Свой диабет именно тогда когда проводят самоконтроль. И лишь меньшая часть сказала что в общем-то!

Диалог

Самоконтроль для них не актуален кроме того вовлеченность пациентов самоконтроль и посмотрите? Само по себе приводит к тому что большее.

Количество наших пациентов достигает целевых значений уровня гликемии какие же виды мониторинга настоящий момент мы с вами знаем но прежде всего. Конечно это глюкометра который предназначенная для индивидуального использования в том числе и с настройкой индивидуального диапазон который современные глюкометра имеют также передающие данные. На смартфон откуда они могут быть уже переданы как своему.

Лечащему врачу так и транслированы для чтобы показать их на приеме ну и второй вид мониторинга эта система непрерывного мониторинга гликемии к ним относится и постоянная.

Мониторинг гликемии слепом режиме таким так называемые профессиональные которые позволяют оценить изменение гликемии за короткий. Промежуток времени от нескольких дней до 2 недель. И постоянно и непрерывно мониторирование гликемии в реальном времени который может отражать.

Уже текущий уровень гликемии тенденции направление скорости изменения графики кроме того бывает и периодически так называемый flash мониторинг периодически сканируемой а просматриваемая непрерывная мониторинг! Лейкемия которая на самом деле отражает великими you тогда когда мы подносим сканер. К датчику если мы с вами скажем о глюкометрах.

То конечно в первую очередь по поводу глюкометра стоит обращать внимание на соответствие критериям и со 2013 года экономические возможности наших пациентов? Ну и кроме того на дополнительные свойства прибора кому-то важно использование памяти среднего коричнево показателя гликемии.

Ну а кому то это будет информация не нужно он ведет дневник самоконтроля указывает это все в дневнике по поводу точности напомню? Вам что сейчас у нас все приборы должны соответствовать! Последнему международному стандарту iso 2013 года которая.

Установила что аналитическая точность должна соответствовать разницы плюс-минус?

0,83 миллимоль а при уровня гликемии ниже 5 целых 6 миллимоль на литр и соответственно плюс-минус 15 процентов при уровня!

Сахара крови 5,6 миллион или выше кроме того именно в эти критерии и сон введена клиническая. Точность полном ограми паркс и 99 процентов наших измерений должны попадать. В зоны а и b то есть это зоны которые не меняют клиническое поведение.

Клиническое действие или меняют его слабо и в настоящий момент глюкометры которыми мы пользуемся? Соответствие должны вот этим параметрам и сон 2013 года этим параметра в частности соответствует и приборы линейки акку-чек что касается.

Использования природного мониторинга глюкозы в реальном времени или flash мониторинга. Она конечно будет полезно для пациентов с сахарным диабетом любого типа однако более актуально для пациентов.

Которые получают интенсифицировать сулин терапию многократно инъекции или как уже говорилось. Выше инсулиновую помпу пациента которые сходно проводят самоконтроль не менее 4 1 сутки это актуально в основном.

Для детей и подростков и беременных женщин а также! Для пациентов которых нарушены распознавания и гипогликемических состояний если мы возьмем. Ссылку на руководство которые предписывают на в частности.

Наши российские которые являются наши настольной книгой.

Для лечения сахарного диабета пока подчёркнуто о том что для у сама контроля уровня глюкозы рекомендуется применять. Именно глюкометры предназначены для индивидуального использования в то время как непрерывный мониторинг глюкозы.

В реальном времени или flash мониторинг используется как дополнение к традиционному самоконтроль гликемии и полностью. Не заменяют его о чем подчеркиваются еще также количество самых контроля она тоже у нас регламентирована клиническими рекомендациями и если при сахарном.

Диабете 1 типа а также на интенсифицировать инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа это не реже четырех?

Раз в ежедневно то при пероральные сахароснижающие терапия. При использовании агонистов гпп-1 или базального инсулина это вполне возможно чистота.

Самоконтроля 1 1 1 сутки в разное время да и гликемический. Профиль не менее 4 1 сутки то же самое на готовых space их инсулина не менее двух раз сутки? В разное время и один гликемический профиль не менее 4 1 сутки один раз неделю на диетотерапии.

Такие пациент у нас есть и вот сегодня. Мы проводили тень диабета восточного округа у нас восточного круги то один процент пациентов которые находятся на диетотерапии при сахарном диабете 2 типа.

Им достаточно контролировать один раз в неделю в разное время суток что рекомендует в том числе диабетическая американская. Диабетическая ассоциация и что мне показалось интересным: И актуальным это то что не просто нужно проводить самоконтроль сам по себе а ведь самый контроль будет эффективен именно тогда:

Когда его интегрирует непосредственно в терапию сахарного диабета. А это напрямую зависит от обучения и самоуправления самоконтролем нашими пациентами. О чем хотелось бы чтобы мы им обсуждать и конечно я стараюсь и и в том числе как практикующий врач на своем:

Пределами тоже выполнять вот эти вот аспекты. На раз мы все знаем да у нас от внешность.

По времени на пациенты у нас наблюдаются глядь поэтому мы имеем возможность им объяснять на посещение на каждом посещении ту или иную задачу которого перед ними ставим например это. Меня приоритетных задач самоконтроля когда человек знает для чего он это делает он охотнее будет.

Выполнять рекомендации своего врача необходима а признательна определить частоту самоконтроля для данного.

Пациента это связано и с его терапии.

И с его образом жизни и с теми результатами которые он получает кроме того это подходящий. График для нашего пациента дело все в том что кто-то у нас работает и он имеет возможность измерять только в утренние или вечерние.

Часы кто-то находится дома и наоборот ему более удобно измерять в дневные часы и кроме того необходимо обязательно оценивать?

Результаты самоконтроля конечно очень снижается мотивация когда пациент у нас подготовил дневник когда он подготовил все результаты которые. Мы его просили да но вот в результате времени нам к сожалению не хватило например.

Его посмотреть обязательно уделите хотя бы несколько минут чтобы.

Оценить и сказать да вы все правильно делаете и следующий раз я вас жду с теми самыми результатами:

Позволю себе привести несколько примеров анализа nikkor конечно вы по такому. Анализу трудно определить насколько компенсирован наш свайный пациент гораздо удобнее такая картина но позволю.

Себе показать и дневники своих пациентов эта пациентка на втором тип 2 типа сахарного диабета у нее она принимает препарат метформин ей не требуется достаточно часто и самоконтроль? Но она выполняет его в разное время да и мы прекрасно видим.

Что в общем наш пациент полностью компенсирован пример вот такого дневника здесь по крайней мере поставлена задача что пациент хочет понять. Да он берет конкретный при прием пищи и оценивать. Что было до что было после к нему прикладывалась а еще дневничок.

Что пациент ел в этот прием пищи ну и завершить наверное свое выступление хочун вот этой работы которая показала персонализированное! Управление диабетом что здесь предлагалось здесь предлагалось. Структурирована обучить пациента собрать дальше его отправляли домой для сбора данных дальше ему удавались.

Инструменты для обработки данных самоконтроля проведение системного анализа. Вместе с врачом при необходимости и затем ему подбиралась персонализированная терапия именно исходя из вот этих вот данных полученных. Этим оценка проводилась эффективности терапии если она была неудовлетворительной а то в этой ситуации опять возвращалась на структурированное?

Обучение пациента устройств уходил на следующий круг посмотрите не буду долго утомлять вас графиками вот эта графе я хочу показать в принципе та же самая терапия. Теме препаратами до менялась естественно дозировка но посмотрите на группе где был анализ.

Проведён более подробный и сбор самоконтроля у нас гликированный гемоглобин достоверно был ниже кроме того большее количество пациентов снижало гликированный! Гемоглобин более чем на 0 5 процента?

Еще раз повторяю это не была инновационной терапии да это было проведение систематического пройдя и анализ самоконтроля ну и кроме. Того это была сопряжена с меньше абсолютно сопоставимым.

Риском гипогликемических состояний мы и для нас тоже с вами это было очень.

Интересно потому что посмотрите уже через три месяца системного. Подхода к самоконтролю у врача было больше?

Возможность дать рекомендации по лечению по изменению именно дозировки коррекции терапии сахароснижающих.

Таким образом снижение гликированного гемоглобина на 0 5 процента в группе персонализированного контроля: Сахарного диабета было доказано больше удовлетворенность терапии пациентов группе:

Лечения но кроме того специалиста в группе персонализированного контроля делали значительно больше изменений в терапии: И самое главное что они проводились раньше на то есть у нас уменьшалась инертность и в заключении доклада хочу сказать: Что интеграция данных самоконтроля в процесс терапии больных сахарным диабетом позволяет достигать лучших клинических результатов.

Выявлять вариабельность плечами и предупреждать развитие гипогликемических состояний повышать. Удовлетворенность и уверены самое главное пациентов проводимом лечении ну и в преддверии всемирного дня диабета. Хочу сказать что пациент врач коллеги мы сильнее!

Когда мы вместе спасибо спа.

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
Про Диабет