Разновидности диабетической комы
Диабетический криз является результатом нарушения метаболизма, спровоцированного колебанием уровня инсулина. При быстрой реакции на состояние пациента и качественной медицинской помощи диабетическая кома обратима, однако по статистике каждый десятый пациент, поступивший с диагнозом «диабетическая кома», умирает. Есть два вида диабетических кризов:
- Гипогликемическая кома – такое состояние возникает при понижении отметки глюкозы до критического уровня 1 – 2 ммоль/л. Причина гипогликемической диабетической комы – неправильный режим питания, большая доза инсулина, наличие опухоли поджелудочной железы (инсулиномы). Проявления комы достаточно тяжелы – пациент может терять сознание, он излишне возбужден, его преследуют галлюцинации, появляются тонические судороги. Кожа у больного резко бледнеет, на ее поверхности появляется влага. При нормальных показателях артериального давления частота сердечных сокращений увеличена. Дыхание становится поверхностным, частота дыхательных актов увеличивается. Глюкоза в крови понижена. Основная проблема в лечении гипогликемической комы – возможная ошибка при диагностике и определение состояния пациента как гипергликемическая кома. Эти диабетические комы перепутать нельзя, ведь поступление в организм инсулина при гипогликемической коме может стать смертельным для пациента.
- Гипергликемическая кома возникает из-за резкого скачка сахара в крови. Как правило, спровоцирована такая кома отступлением от диеты, ведь при поступлении большого количества сахара у организма нет столько инсулина, чтобы прореагировать с глюкозой. Так, глюкоза может достигать 55 ммоль/л. При гипергликемической коме пациент теряет сознание, его кожа сухая, но теплая, конечности могут быть бледными либо с покраснениями. Изо рта возможен запах ацетона. Глазные яблоки у пациентов западают, пульс становится чаще, артериальное давление падает. Дыхательные акты редкие, возможна полиурия, судорожность, перевозбуждение. Огромную роль играют результаты исследований в лаборатории. Так, если результаты анализа крови показывают количество глюкозы свыше 50 ммоль/л, то это грозит развитием гиперосмолярного синдрома. При нем жидкость из внутриклеточного пространства вытесняется в межклеточное, клетки страдают от обезвоживания и недостатка кислорода. На этой стадии появляются неврологические признаки. Уровень глюкозы в моче может быть в пять раз выше, чем в крови. Потеря жидкости при гипергликемической коме может достигать до двенадцати литров, вместе с ней выводятся и такие важные элементы как кальций, магний и калий. В ответ на такие изменения более чем в десять раз повышается уровень кетоновых тел. Дефицит жидкости в организме приводит к сгущению крови, поэтому пациентам грозит излишнее тромбообразование.
Первая помощь
Скорая помощь при гипогликемической коме состоит во введении 60 мл сорокапроцентного раствора глюкозы. Если под рукой оказался глюкометр, то пациенту измеряют показатель сахар в крови и стараются поддерживать его в диапазоне 8 – 10 ммоль/л. Также показан десятипроцентный раствор глюкозы и инсулина. При необходимости больному могут ввести адреналин, глюкагон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гидрокортизон. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание двадцатипроцентного раствора маннитола.
Неотложная помощь при гипергликемии требует немедленного введения инсулина короткого действия. Для скорейшего поступления инсулина в кровь предпочитают внутривенное вливание с постоянным контролем показателя глюкозы в крови. Глюкозу необходимо понижать медленно, чтобы не вызвать шок у пациента. Также необходимо восполнить объем циркулирующей крови, устранить признаки обезвоживания организма. Если показатели работы сердца и почек позволяют, то в первый час пациенту вводят приблизительно литр жидкости, на втором и третьем часе – половину литра и все последующие часы – по четверти литра в час. Как правило, уже в первые сутки пациент должен получить около семи литров недостающей организму жидкости.
С целью контроля показателей сердечной деятельности и работы почек проводится постоянный мониторинг. Чтобы облегчить работу этих органов, пациенту вводится однопроцентный раствор калия, магний сульфат или натрий. Данные мероприятия при сахарном диабете делаются для нормализации показателей сердечной деятельности, насыщения крови кислородом, улучшения кровоснабжения организма. Последствия криза зависят от степени тяжести диабетической комы, но при своевременной помощи состояние большинства пациентов улучшается уже в первые дни пребывания в клинике.
<!—->
