Причины развития
При гипергликемии проходит разрушение кровеносных сосудов. На фоне недостаточного кровоснабжения в патологический процесс вовлекаются нервные структуры. Все это сопровождается нарушением метаболизма. Благоприятным фактором к развитию поражения стопы является наличие сопутствующего васкулита, варикозной болезни, облитерирующего эндартериита. Также патологические изменения стоп чаще регистрируют у больных с СД, который продолжается уже более 10 лет, у лиц, которые курят, носят неудобную обувь и болеют артритом мелких суставов. В зависимости от особенностей патогенеза поражения, различают следующие формы поражения стоп при СД:
- Нейропатическая – проявляется поражением периферических нервов. Для нее характерно снижение чувствительности кожи. Больные не чувствуют травм, которые в дальнейшем могут воспаляться и образовывать большие язвы. При указанной форме болезни кожа стоп не меняет своего цвета, пульс на артериях дистальных отделов ног остается без изменений. Внимание привлекает деформация стоп, которая возникает в результате неправильного перераспределения нагрузки на фоне нарушенной иннервации. Также характерны гиперкератоз стоп, мозоли и чрезмерная сухость кожи, ее трещины.
- Ишемическая – данная форма развивается при нарушении кровоснабжения на фоне поражения сосудов конечностей. Она проявляется выраженным отеком, болями в ногах и пигментацией кожи, перемежающейся хромотой. Деформация стоп отсутствует, чувствительность сохраняется, а артериальный пульс на стопе может отсутствовать.
- Смешанная форма, которая сочетает в себе проявления ишемии и нарушенной иннервации.
Следует отметить, что высокая глюкоза при сахарном диабете негативно влияет на уровень иммунной защиты, поэтому любое мелкое повреждение кожи способно инфицироваться бактериями или грибками с развитием гнойно-воспалительного, а впоследствии и некротического процесса (не только на поверхности кожи, но и в глубже расположенных тканях).
Начальные проявления диабетической стопы
При развитии указанной патологии первыми проявлениями, как правило, являются покалывание или бегание «мурашек» по стопе и онемение конечности. Больные отмечают, что даже мелкие раны плохо заживают и часто гноятся. Среди жалоб также регистрируют зуд и воспаление кожи стоп, ее шелушение, трещины на пятках. Это говорит о присоединении грибковой флоры – о микозе стоп. Также начальная стадия болезни проявляется появлением омозоленностей между фалангами или на большом пальце ног.
Мягкие ткани стоп, на которые приходится наибольшая нагрузка, являются наиболее чувствительными к раздражениям. При нейропатии, которая протекает длительно, проходит деформация стоп для перераспределения увеличенного давления на определенные участки. Это приводит к гиперкератозу – процессу разрастания рогового слоя, что ведет к утолщению кожи.
В тканях, которые находятся под участками с гиперкератозом, начинается процесс аутолиза. Он представляет собой уничтожение собственных клеток гидролитических ферментов. Данные патологические процессы приводят к последующему формированию язвы. Поскольку болевая чувствительность снижена, пациент может не замечать указанных изменений и обращаться к врачу при отмирании уже не только поверхностных слоев кожи, но и глубже расположенных тканей.
При развитии ишемической формы поражения характерна утомляемость ног, болевые ощущения во время ходьбы. Наблюдается перемежающаяся хромота, а также отеки стоп. При пальпации дистальные участки ног холодные на ощупь, в артериях пульсации нет или она ослаблена. При осмотре отмечают бледность кожи с участками гиперпигментации. Также наблюдаются трещины или мозоли, которые долго не заживают и образуют болезненные язвы с корками на дне.
Для своевременной диагностики диабетической стопы людям с СД следует проводить самообследование. Так, при выявлении чрезмерной сухости кожи, при ее утолщении или изменении цвета, при деформации пальцев, при наличии тяжелых грибковых поражений, отеков ног и боли, которая приводит к хромоте, следует проконсультироваться с врачом относительно дальнейших действий и согласования плана лечения.
Терапия
В зависимости от формы поражения стоп придерживаются определенных принципов по лечению. В любом случае следует нормализовать уровень сахара, поскольку именно гипергликемия является главной причиной всех патологических изменений. Для этого назначают специальные лекарства и соответствующую диету. Важно носить только ортопедическую и удобную обувь, стараться меньше ходить. Обязательно следует отказаться от курения, поскольку оно ухудшает кровообращение и усугубляет некротические процессы в тканях.
При ишемической форме диабетической стопы адекватное кровообращение восстанавливают с помощью медикаментозной терапии, а при отсутствии положительных результатов патологические изменения устраняют хирургическим путем (транслюминальная ангиопластика). При фармакологическом лечении, как правило, назначают противоотечные лекарства и антибиотики, которые позволяют бороться с воспалительными осложнениями.
При наличии значительных участков омертвений их удаляют хирургически, раны обрабатывают антибиотиками и дезинфицирующими растворами. Также назначают лекарства, которые улучшают трофику и ускоряют метаболизм в стопах.
При несвоевременном лечении возможно развитие гангрены, что во многих клинических случаях приводит к ампутации.
<!—->
