Второй тип сахарного диабета называют еще инсулиннезависимым, поскольку в его развитии основную роль играет не дефицит инсулина, а инсулинорезистентность – нечувствительность тканей к указанному гормону (из-за этого ткани просто перестают поглощать глюкозу из крови, и ее становится слишком много). Однако с прогрессированием болезни к инсулинорезистентности все-таки присоединяется дисфункция выделяющих инсулин панкреатических клеток. Происходит это потому, что у диабетиков, не получающих адекватную терапию, сахар крови превышает норму практически постоянно, а это главный стимул к усиленному синтезу инсулина.
Поджелудочная железа таких нагрузок не выдерживает и со временем дает сбой. Поэтому лечение сахарного диабета 2 типа должно не только влиять на чувствительность тканей к инсулину, но и способствовать нормализации функционирования поджелудочной железы. Такими лечебными свойствами обладают препараты из группы таблетированных сахароснижающих средств.
Алгоритм лечения
Основная задача лечения больных диабетом – это понижение концентрации глюкозы в крови (гликемии) до определенного целевого значения (оно зависит от тяжести сахарного диабета, возраста больного и ряда других факторов). Добиться нормализации данного показателя можно только комплексным подходом, комбинируя диетическое питание, физические нагрузки и лекарственные средства.
Если заболевание выявляется своевременно (своевременно – это значит на стадии начальных нарушений углеводного обмена), то основу лечения составляет строгая диета и регулярные занятия активным спортом или ходьбой, которые способствуют уменьшению веса и повышению чувствительности тканей к инсулину.
У части больных описанные меры дают хорошие результаты, но все же в большинстве случаев добиться долговременной нормогликемии таким образом не удается. Поэтому приходится переходить на следующий этап, предусматривающий назначение сахароснижающего препарата. Его дозу эндокринолог определяет индивидуально – обычно начинается все с минимальной или средней дозы. Если же желаемого эффекта такая терапия не приносит, к ранее выписанному добавляют еще одно лекарство, но уже с другим механизмом действия. Если и такая схема лечения не помогает (что обычно встречается у пожилых пациентов), больного переводят на инсулины.
Классификация сахароснижающих лекарств
Проблема лечения инсулиннезависимого сахарного диабета ввиду широкой распространенности заболевания является очень актуальной. Поиск новых противодиабетических лекарств и создание высокоэффективных комбинированных препаратов на основе уже имеющихся средств не прекращается. В связи с этим список сахароснижающих медикаментов с каждым годом расширяется.
На сегодняшний день в него входят следующие группы средств:
- Бигуаниды (Метформин и прочие).
- Производные сульфонилмочевины (самый известный представитель нового поколения – Глибенкламид).
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы (Воглибоза).
- Тиазолидиндионы (Пиоглитазон).
- Ингибиторы дипептидил пептидазы-4 (Ситаглиптин и другие).
- Глиниды (Репаглинид).
Помимо этого, существуют различные комбинированные таблетки, включающие, например, бигуанид и препарат сульфонилмочевины. По механизму действия сахароснижающие средства делят следующим образом:
- Усиливающие продукцию инсулина (производные сульфонилмочевины, глиниды, ингибиторы дипептидил пептидазы-4).
- Уменьшающие нечувствительность тканей к инсулину (бигуаниды, тиазолидиндионы).
- Создающие препятствие для всасывания глюкозы в кишечнике (ингибиторы альфа-глюкозидазы).
Рассмотрим эти лекарства подробнее.
Бигуаниды
Это давно известная группа препаратов, которая имеет некоторые ограничения для применения:
- Не рекомендуется для лечения пожилых людей.
- Противопоказана при наличии у больного острых либо хронических патологий сердца, сосудов, легких, печени, почек.
Однако у бигуанидов есть и свои плюсы:
- Бигуаниды не стимулируют секрецию инсулина, поэтому поджелудочной железе не приходится работать «на износ».
- Бигуаниды не повышают аппетит, поэтому не усугубляют имеющиеся проблемы с весом.
Бигуаниды можно принимать диабетикам с небольшим стажем заболевания, с ожирением и повышенным количеством инсулина в крови.
Препараты сульфонилмочевины
При сахарном диабете инсулиннезависимом эти препараты применяются чаще всего (особенно новые). Они, как и бигуаниды, имеют положительные и отрицательные стороны. К положительным можно отнести хороший гипогликемический эффект (то есть способность эффективно снижать уровень глюкозы в крови), благоприятное действие на сосуды (которые в первую очередь страдают при диабете). Отрицательными сторонами являются: повышение аппетита и соответственно веса больного, возможность развития нечувствительности организма к препаратам данной группы.
Новые сахароснижающие лекарства
Ингибиторы альфа-глюкозидазы, ингибиторы дипептидил пептидазы-4, тиазолидиндионы,
глиниды – это наиболее современные препараты от сахарного диабета. Большинство из них действуют эффективно и с минимальными побочными действиями. Однако все они имеют и серьезный недостаток – высокую стоимость. Подводя итог, хочется также подчеркнуть, что лечение сахарного диабета любого типа – это сложная и кропотливая работа, которой должен заниматься опытный эндокринолог. Самолечение при данной патологии может иметь крайне серьезные последствия для здоровья.
<!—->
Видео
? Признаки, диагностика и методы лечения сахарного диабета. Методы лечения сахарного диабета. 12+Скачать
?Сахарный диабет. Препараты для снижения веса при ДИАБЕТЕ. Врач эндокринолог Ольга ПавловаСкачать
