ЛАДА диабет – заболевание, которое имеет свои отличительные особенности в диагностике и лечении. Актуальность проблемы заключается в том, что данное заболевание прочно занимает свое место, в тройке самых распространенных хронических болезней (после онкологии и сердечно-сосудистой патологии). ЛАДА диабет – является промежуточным типом сахарного диабета. Зачастую встречаются ошибки в диагностике, а следовательно, и лечение безрезультатно.
Эта болезнь – латентный (скрытый) аутоиммунный диабет взрослых (по анг. latent autoimmune diabetes in adults). Его также называют «промежуточным», «1,5 – полтора». Это говорит о том, что этот вид занимает среднюю ступень, между диабетом 1 и 2 типа. Имеет начало, схожее с проявлением заболевания 2 типа, но в последствие становится полностью инсулинозависимым, как при первом типе. От этого, возникает трудность в его распознавании.
Чем отличается от сахарного диабета?
Происхождение этого вида заболевания до сих пор полностью не изучено. Установлено, что сахарный диабет – это наследственно обусловленная болезнь. В отличии от классических типов, у ЛАДА аутоиммунное начало. Этим он и отличается от сахарного диабета 1 и 2 типов. Аутоиммунная природа ЛАДА типа говорит о том, что в организме человека происходит патологическая выработка иммунных антител, которые пагубно влияют на свои же здоровые клетки, в данном случае – это бета-клетки поджелудочной железы. Какие причины могут способствовать выработке антител не выяснено, но, полагают, что имеют место быть вирусные заболевания (корь, краснуха, цитомегаловирус, эпидемический паротит, менингококковая инфекция).
Патогенез
Процесс развития болезни может длится от 1–2 лет, до десятилетий. Механизм происхождения заболевания в конечном счете, схож с инсулинозависимым типом сахарного диабета (1 тип). Аутоиммунные клетки, которые образовались в организме человека, начинают разрушать собственную поджелудочную железу. Поначалу, когда доля пораженных бета-клеток невелика, сахарный диабет протекает латентно (скрыто) и может себя не проявлять. При более значительном разрушении поджелудочной железы, болезнь проявляет себя похожей на диабет 2 типа. На этом этапе чаще всего пациенты обращаются к врачу и устанавливается неверный диагноз.
И только в конечном итоге, когда поджелудочная железа истощена, и ее функция сводится к «0», она не вырабатывает инсулин. Образуется абсолютная инсулиновая недостаточность, а, следовательно, проявляется как сахарный диабет 1 типа. Картина заболевания по мере нарушения функции железы будет становится более выражена.
Симптомы
Не зря этот тип называют промежуточным или полтора (1,5). Вначале своей манифестации ЛАДА диабет клинически напоминает 2 тип, а затем проявляет себя, как диабет 1 типа:
- полиурия (частое мочеиспускание);
- полидипсия (неутолимая жажда, человек способен выпивать воды до 5 литров в сутки);
- похудение (единственный симптом, который не характерен для диабета 2 типа, а значит, его присутствие заставляет заподозрить ЛАДА диабет);
- слабость, высокая утомляемость, снижение работоспособности;
- бессонница;
- сухость кожных покровов;
- кожный зуд;
- частый рецидив грибковой и гнойничковой инфекции (часто у лиц женского пола – кандидоз);
- долгое не заживание раневой поверхности.
Особенности течения
Развитие этого вида диабета имеет свои отличительные признаки, не вписывающиеся в клиническую картину классических типов сахарного диабета. Стоит обратить внимание на следующие особенности его течения:
- вялотекущее развитие болезни;
- длительный бессимптомный период;
- отсутствие избыточной массы тела;
- возраст больного от 20 до 50 лет;
- в анамнезе инфекционные заболевания.
Диагностика
Важно понимать, что результат диагностики заболевания должен быть максимально точным, от этого зависит лечение. Неправильно поставленный диагноз, а значит, нерациональное лечение будет являться стимулом быстрого прогрессирования болезни. Для распознавания заболевания необходимо сдать следующие анализы:
Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Пероральный глюкозотолерантный тест (тест с 75 г глюкозы, растворенной в 250 мл воды).
- Общий анализ мочи.
- Анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1C).
- Анализ крови на С-пептид (показывает среднее количество инсулина, которое секретирует поджелудочная железа. Ключевой показатель в диагностики этого типа сахарного диабета).
- Анализ на антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (ICA, GAD). Их наличие в крови говорит о том, что они направленно атакуют поджелудочную железу.
Важно! Так как ЛАДА диабет в начале трудно диагностировать, его часто путают с сахарным диабетом 2 типа. Заподозрить его можно на раннем этапе, если показатель С-пептида снижен. Это говорит о том, что поджелудочная железа секретирует мало инсулина, в отличие от 2 типа диабета, когда С-пептид может быть в норме и даже слегка увеличен, а имеет место быть инсулинорезистентность. Часто, данное заболевание не распознают, а принимают за сахарный диабет 2 типа и назначают секретагоги – препараты, которые усиливают секрецию инсулина поджелудочной железой. При таком лечении, заболевание будет стремительно набирать обороты. Так как усиленная секреция инсулина быстро истощит резервы поджелудочной железы и быстрее наступит состояние абсолютного дефицита инсулина. Правильность диагностики – залог успешного контролирования течения болезни.
Лечение
Алгоритм лечения ЛАДА диабета подразумевает следующее:
- Низкоуглеводная диета. Это основополагающий фактор, при лечении любого вида диабета, в том числе и ЛАДА типа. Без соблюдения диеты, роль остальных мероприятий тщетна.
- Умеренная физическая активность. Даже, если нет ожирения, физическая нагрузка способствует утилизации лишней глюкозы в организме, поэтому, важно давать нагрузку своему организму.
- Инсулинотерапия. Является основным методом лечения ЛАДА диабета. Используется базисно-болюсная схема терапии. Имеется ввиду, что колоть инсулин нужно «длинный» (1 или 2 раза в день в зависимости от препарата), который обеспечивает фоновый уровень инсулина. А также перед каждым приемом пищи колоть «короткий» инсулин, который поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови после еды.
К сожалению, избежать лечение инсулином при ЛАДА диабете невозможно. Никакие таблетированные препараты не эффективны в данном случае, как при диабете 2 типа.
Инсулинотерапия
Какой именно выбрать инсулин и в какой дозе назначит врач. Ниже приведены современные инсулины, которые используются в лечении ЛАДА диабета.
| Вид инсулина | Название | Продолжительность действия |
|---|---|---|
| Ультракороткого действия | Апидра (глулизин) Хумалог (лизпро) Новорапид (аспарт) | 3–4 часа |
| Короткого действия | Актрапид НМ Хумулин R Инсуман рапид | 6–8 часов |
| Средней продолжительности действия | Протофан НМ Хумулин НПХ Хумодар Б | 12–14 часов |
| Длительного и сверхдлительного действия | Лантус Левемир | 24 часа |
| Двухфазные инсулины (короткий+длинный) | Новомикс Хумалог микс | в зависимости от входящих в состав инсулинов |
Медовый месяц диабета
Данный термин применим только к ЛАДА диабету. Медовый месяц заболевания – это относительно небольшой промежуток времени (один-два месяца) после постановки диагноза, когда больному назначают инсулин. Организм хорошо реагирует на вводимый из вне гормон и возникает состояние мнимого выздоровления. Уровень глюкозы в крови быстро нормализуется. Нет пиковых запредельных цифр сахара в крови. Не возникает больших потребностей в введении инсулина и человеку кажется, что наступило выздоровление и зачастую инсулин самостоятельно отменяют. Такая клиническая ремиссия длится не долго. И буквально через месяц-два наступает критическое повышение уровня глюкозы, которое трудно нормализовать.
Длительность этой ремиссии зависит от следующих факторов:
- возраст пациента (чем старше пациент, тем ремиссия продолжительнее);
- пол пациента (у мужчин она продолжительнее, чем у женщин);
- тяжесть заболевания (при легком течении ремиссия продолжительна);
- уровень С-пептида (при его высоком уровне ремиссия длится дольше, нежели при таком, когда его мало в остатке);
- вовремя начатая инсулинотерапия (чем раньше начато лечение, тем длительнее ремиссия);
- количество антител (чем их меньше, тем дольше ремиссия).
Возникновение этого состояния связано с тем, что на момент назначения препаратов инсулина, еще есть нормально функционирующие клетки поджелудочной железы. Во время инсулинотерапии, бета-клетки восстанавливаются, успевают «отдохнуть» и далее, при отмене инсулина какое-то время еще могут работать самостоятельно, вырабатывая свой гормон. Этот период и является для диабетиков «медовым месяцем». Однако, больным, не стоит забывать, что наличие данного благоприятного состояния не исключает дальнейшего течения аутоиммунного процесса. Антитела как продолжали губительно влиять на поджелудочную железу, так и продолжают. И через некоторое время будут уничтожены и эти клетки, которые сейчас обеспечивают жизнь без инсулина. В итоге, роль инсулинотерапии будет жизненно необходимой.
Осложнения заболевания
Последствия и тяжесть их проявления зависят от стажа диабета. К основным осложнениям ЛАДА типа, как и других, относят:
- заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, атеросклероз сосудов);
- заболевания нервной системы (полинейропатия, чувство онемения, парезы, скованность в движениях, невозможность контролировать движения в конечностях);
- заболевания глазного яблока (изменения сосудов глазного дна, ретинопатия, ухудшение зрения, слепота);
- заболевания почек (диабетическая нефропатия, повышенное выделение белка в моче);
- диабетическая стопа (язвенно-некротические дефекты нижних конечностей, гангрена);
- рецидивирующие кожные инфекционные и гнойничковые поражения.
Заключение
ЛАДА тип встречается не так часто, как классические, но ранняя и правильная постановка диагноза исключает неправильное лечение и страшные последствия этой болезни. Поэтому, если появились какие-либо симптомы, указывающие на диагноз диабета, необходимо как можно скорее посетить врача эндокринолога или терапевта, для выяснения причин плохого самочувствия.
