Сахарный диабет 2 типа – это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов и развитием гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови), вследствие инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к гормону – инсулину). Самым грозным осложнением сахарного диабета является кетоацидоз и как следствие кетоацидотическая кома.
Кетоацидоз – это острое осложнение, которое проявляется, как гипергликемия, кетонемия (наличие кетоновых веществ в крови) и метаболическим ацидозом (образование кислых продуктов реакции при обмене веществ). При сахарном диабете второго типа встречается редко.
Причины
Одной из главных причин диабетического кетоацидоза является абсолютный дефицит инсулина, который может явиться следствием нижеперечисленных состояний:
- Инфекционные заболевания (пиелонефрит, фронтит, синусит, гайморит, менингит, пневмония).
- Острые заболевания (инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, острый панкреатит, язва желудка в фазе обострения, почечная недостаточность, кишечная непроходимость).
- Поджелудочная железа не вырабатывает в нужном объеме инсулин, пациент забыл ввести инсулин.
- Повысилась доза потребности в инсулине (физическая нагрузка, несоблюдение диеты), а пациент не вводит ее в должных объемах.
- Самостоятельная отмена инсулина больным диабетом.
- У пациентов с инсулиновой помпой, при развитии сужения или смещения катетера, по которому подается инсулин, так же может возникнуть диабетический кетоацидоз.
- Недостаточный (неточный) самоконтроль уровня сахара в крови.
- Травмы, операционные мероприятия.
- Беременность.
- Ятрогенные причины (ошибки лечащего врача при назначении доз инсулина).
Факторы риска проявления диабетического кетоацидоза:
- пожилой возраст;
- женский пол (риск проявления выше чем у мужчин);
- острые инфекции;
- впервые диагностируемый сахарный диабет.
Симптомы
Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа не отличается от кетоацидоза при сахарном диабете 1-го типа, так как это следствие обоих видов диабета. Проявление диабетического кетоацидоза в зависимости от причины, может занимать промежуток времени от одних суток до нескольких недель.К основным клиническим проявлениям диабетического кетоацидоза относят:
- полиурия (повышенное выделение мочи);
- полидипсия (жажда);
- похудение;
- псевдоперитонит – нелокализованная боль в области живота, напоминающие перитонит, но возникающие из-за накопления кислых продуктов обмена веществ;
- обезвоживание;
- слабость;
- раздражительность;
- головные боли;
- сонливость;
- рвота;
- диарея;
- резкий запах ацетона изо рта;
- судороги в мышцах;
- помутнение сознания – как тяжелая степень диабетического кетоацидоза.
При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. При осмотре, врач может выявить следующие симптомы:
- уменьшение натяжения кожи и плотности глазных яблок;
- увеличенная частота сердцебиения и нарушение ритма сердца;
- гипотонию;
- нарушение сознания.
Признаками кетоцидоза также могут служить: потеря человеком сознания и нарушение дыхания (по типу Куссмауля). Основная доля кетоацидоза наблюдается при сахарном диабете 1 типа. В основе лежит дефицит гормона инсулина при сочетании с повышенной секрецией контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламины). В результате чего, происходит усиленное образование глюкозы в печени, всасывание ее в кровь и нехватка инсулина для ее утилизации. Это все ведет к гипергликемии, глюкозурии (глюкоза в моче) и кетонемии.
Диета
Диета при кетоацидозе не является самостоятельным методом лечения. Соблюдение низкоуглеводной диеты должно быть дополнением к инсулинотерапии и дегидроинтоксикационным мероприятиям. Низкоуглеводная диета включает в себя:
Ограничение употребления углеводов до 10–12 ХЕ (хлебных единиц) в сутки. 1 ХЕ соответствует 10–12 г углеводов.
- Исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, соки, шоколад, фрукты).
- При получении инсулина в результате лечения кетоацидоза подсчет и коррекция потребляемого количества углеводов, чтобы не развилось противоположное состояние, когда уровень глюкозы становится максимально низким (гипогликемия).
- Помимо низкоуглеводного питания актуально снизить потребление жиров. Необходимо употребление большого количества жидкости.
Лечение
Лечение кетоацидоза при сахарном диабете подразумевает следующее:
- Регидратация.
- Коррекцию гипергликемии.
- Инсулинотерапия.
- Коррекцию электролитных расстройств.
- Лечение заболеваний, которые привели к кетоацидозу (инфекции, травмы).
- Контроль уровня глюкозы крови с частотой 1 раз 1,5–2 часа и при необходимости ее коррекция.
- Контроль диуреза (во избежание задержки мочи), при необходимости катетеризация.
- ЭКГ-мониторинг все время пребывания в лечебном учреждении.
- Измерение артериального давления и частоты сердцебиения не менее 2-х раз в сутки.
Регидратация проводится в условиях стационара, и включает в себя введение изотонического раствора около 15–20 мл в час внутривенно капельно. Параллельно регидратации вводится инсулин. В настоящее время используется концепция внутривенного введения малых доз инсулина ультракороткого и короткого действий. Если настоящей причиной декомпенсации диабета явились инфекционные заболевания, назначается антибиотикотерапия. Часто, у пациента наблюдается лихорадка неясного происхождения (температура тела 37 и выше градусов), в этом случае, согласно новым правилам лечения кетоацидоза так же назначаются антибиотики, так как установить очаг воспаления в данном случае быстро не удается из-за физического состояния пациента и ограниченностью во времени поиска и диагностики причины. Все эти мероприятия предназначены для быстрого купирования кетоацидоза, они проводятся под руководством врачей эндокринологов, диабетологов или терапевтов, именно поэтому, важно при наличии первых признаков диабетического кетоацидоза в максимум короткие сроки обратиться к специалистам.
Профилактика
Кетоацидоз при сахарном диабете – это достаточно опасное, угрожающее состояние для жизни человека. Во избежание этого состояния, имеет место самостоятельное регулярное определение уровня сахара в крови самыми доступными и простыми средствами: индивидуальным глюкометром в домашних условиях или биохимический анализ крови в лабораторных условиях. При высоких цифрах гликемии, не снижающихся обычными дозами инсулина следует по возможности максимально быстро обратиться в лечебное учреждение. В домашних условиях для устранения быстро нарастающего кетоацидоза и регидратации, нужно увеличить объем потребляемой жидкости до 4,5–5 литров в сутки.
