Эффективное и безопасное воздействие на патогенетические пути развития диабетической нейропатии.

Эффективное и безопасное воздействие на патогенетические пути развития диабетической нейропатии.

Похожие видео

Текстовая версия

Будем говорить сегодня по сути продолжая осложнения сахарного диабета и конечно будем обсуждать вопросы в том числе диабетической полинейропатии которая.

По некоторым данным встречается практически в 90100 процентов у больных сахарным диабетом но если например обратиться к неврологам а также где об итогам. Которые занимаются непосредственно узко этой проблемой они вам однозначно скажут что в российской федерации наблюдается гипердиагностика диабетической дистальной.

Полинейропатии с одной стороны казалось бы есть без болевые ним и и формы этой.

Патологии как же так может быть что при наличии клинических признаков? И мы ошибаемся дело в том что периферические: Нейропатии они конечно же могут возникнуть по разным причинам по разным причинам.

И не обязательно только из-за хронической гипергликемии и поэтому конечно дифференцировать что это диабетическая полинейропатия конечно же в общем-то. Это весьма и весьма сложно что же такое диабетическое скажем периферическая нейропатия. Вот вы читаете что это действительно наиболее частое осложнение сахарного диабета при котором поражаются.

Нервная система вследствие именно хронической гипергликемии раз мы подчеркиваем что это диабетическая и кстати такая полинейропатия она объединяет поражение центральной?

И периферической нервной системы в то же время вы знаете что мы имеем отдельно поражение автономной нервной системы вегетативной нервной системы.

Которая кстати довольно тяжелого как говорится характера. Сегодня я не буду на этом останавливаться и так далее к сожалению как раз мы с вами значительно реже ставим диагноз. Диабетической автономной вегетативной нейропатии и оставляем это про ругать его для кардиологов когда они диабетической автономной кардиальной.

Работе или урогенитальной значит урологи и так далее это факт что у нас это происходит значительно реже мы в этом занимаемся если.

Классифицировать я не буду детализировать вам и так далее то конечно вот то что я вам сказал что поражение и периферической и центральной нервной. Системы действительно смотрите периферическое то симметричные преимущественно сенсорные когда чувствительные волокна.

И скажем дистальные до центральное то диабетическая энцефалопатия энцефалопатии скажем: В этом плане если мы говорим о периферической.

Нейропатии асимметричной то преимущественно поражается двигательные значит волокна toyz мы имеем моторную такую нейропатии чаще всего проксимального характера если же мы берем. Центральную нейропатии то это острое нервно-психические расстройства. На фоне особенно когда мы имеем для компенсацию сахарного диабета.

И эти грубые метаболические нарушения когда кит ацидоз наблюдается и лиги brass малярный состоянии! Лактацию доз скажем гипогликемические состояния ибо глюка нейро пения вы знаете с какими серьезными проявлениями выражается если опять же перейти к периферической. Очень часто радикулопатии например наблюдаются ману нейропатии множественные нейропатии в этом плане если же центральная то это как правило может быть в том числе!

И бриться у больных сахарным диабетом острой натур нарушение мозгового кровообращения скажем и транзисторного характера или действительно развитие инсультов. Правильно какие теории развития диабетической полинейропатии с одной стороны например нам хорошо с вами известно и это по сути эндокринологи выбирают на первое. Место это метаболическая теория потому что вы сами понимаете что у больных сахарным диабетом хронической гипергликемии наш организм так устроен.

Что он обязательно пытается вместо как говорится нашего сознания до что надо что делать так делать организм. Пытается сам выйти из этого положения спасти себя вот в чем дело поэтому формируются.

Альтернативные пути для обмена глюкозы альтернативные пути утилизации этой глюкозы снижения и вам хорошо.

Известен например гипотеза скажем полила было обмена повел его пути когда в принципе повышается активность фермента льда за редуктазы когда образуется естественно:

Сорбитол когда образуется фруктоза когда без участия инсулина они могут действительно утилизироваться тканями но извините! Меня вы прекрасно знаете накапливаясь в том числе. В трех клетках той же нервной системы в нервном волокне.

В данном случае периферические нервы мы говорим и так далее они что вызывает повышение осмотического. Давления а что говорит закон опять же физического градиента жидкость из меньшего осмотического давления более высокая перемещением:

И вот вам пожалуйста а чек который? Возникает правильно в том числе и нервных волокнах и так дале и возникают вот такие серьезные изменения другая.

Теория это сосудистая теория скажем правильно vascular генная или вас к лопате или ишемической гипоксии гипоксическая скажем теория:

И так далее которые также возникает у этих пациентов сами прекрасно вы понимаете нарушением микроциркуляторного?

Русла той же нервной системы держи периферических нервов соответственно что происходит первую очередь поражение эндотелия поражением отеля! Эндотелиоциты это по сути с эндокринной функции клетки клетки которые вырабатывают естественно его за конструкторы соответственно и у больных сахарным? Диабетом эта функция превышает над всеми остальными.

И конечно же ухудшение соответственно питания и гипоксия которая формируется у этих пациентов и приводит к этим серьезным нарушением. Виды поражения вы здесь видите обратите внимание первые как говорится будут вы за извите значит это с аксоном.

Нейроны так далее это норма но вот смотрите первичные д миелинизация скажем правильно столь характерная как раз для больных сахарным диабетом.

2 типа когда идет демиелинизации а вот рядом вы видите более свойственные для первого типа хотя и при втором типе это наблюдается да это уже первично оксана party так.

Далее в общем то вы четко видите те изменения которые скажем. Произошли и уже грубо это можно вот так сразу заметить каковы клинические проявления скажем диабетической полинейропатии я вот говорю.

Что вроде бы мы с вами все иногда минуя невролога ставим диагноз и ставим диагноз диабетической дистальной на работе? И в то же время даже умудряемся четко определить это у нас моторная или это скажем сенсорной нейропатии или часто мы видим значит смешанного до характера! Когда видим что массы ссор на моторной скажем и так далее на что мы опираемся конечно в первую.

Очередь на жалобы пациента и порою кстати вот принятия канадцы раваном диабете не только?

Вот зрение как вы нам показали сейчас какой катастрофическая ситуация.

Дабы вы показали в санкт-петербурге вы можете представить за в таком городе. Чтобы человек пришёл уже не известен диагноз не установлен один глаз потерян 1 его в таком состоянии и так далее.

Но так представьте себе такое же количество пациентов у которых уже с нейропатия и они же пойдут. Как амунг неврологу любовь жалобами на онемению стоп на жжение как говорится в этих стопах! На всевозможные парестезии и так далее которые:

Они отмечают в этом плане и только? Тогда естественно при определении какими выявляют уж тогда душа страдает принципе сахарным диабетом надо сказать что при диабетических поражениях именно. Скажем нейропатическая характера вы понимаете что стопа действительно что вы трогаете это теплое потому что ишемические.

Формы они конечно приведут совершенно когда и как температурных скажем ощущениях и так далее пульсация сохранена при нейропатической.

Форме если вы курсе определяется по прощупываете на артерий? Dorsalis pedis вене как на вены как правило полнокровные но в то же время.

Могут быть характерные скажем деформации стоп очень характерный вплоть.

До формирования вам хорошо известного суставы шарко правильно при диабетической вот такой запущенной полинейропатии то что гиперкератоза да очень выраженный вы посмотрите?

Сейчас уже если вы привыкли с вами что с этими гиперкератоза my путем мочевины скажем смягчают. И так далее удаляют и мы думали десятипроцентный как говорится в любой.

Там мази и гели и так далее мочевины додумались уже до 30 процентов. Которые по сути даже может ногти растворить вы представляете вот таких то есть невозможно там вот такая такой гиперкератоз выявление например снижение. Различных видов чувствительности и язвенные дефекты графического характера которая тоже характерный для где бы тической полинейропатии ну и конечно же если посмотрим на стадии.

Заболевания то конечно мы во-первых имеем без болевую форму. Мы имеем а мяу трофическую форму ведь и дело в том что при без болевой форме пациент? Только какое-то аниме не может например стопах и так далее отмечать либо когда вдруг елкой трогает под силу каких-то в состав он и ощущает.

Что он трогает палец самый так далее в это время вдруг ощущает что оказывается какое-то нарушение есть а вот приеме у трофической форме помимо:

Как говорится вот этого онемение в ногах и так далее мышечная слабость и будет пациент будет говорить о том что имеется при ходьбе некоторые!

Сложности какая-то тяжесть и так далее ну а когда уже осложнение то это конечно уже третья стадия правильно язвы язвы которые возникают они как.

Правило безболезненными или абсолютно безболезненны и практически до 70 70 процентов случаев пациентов например для этой стадии. Характерны естественно тогда к нам пациент появляется уже с ампутациями как правило пальчиков скажем и тому подобное потому. Что обратились например к хирургу и так далее и неправильно оценка была в этом плане практически по литературным данным у 15:

Процентов действительно эти ампутации присутствуют хотя вы прекрасно.

Знаете что можно было спасти в этом плане они надо помнить что жалоб не предъявляют первое жалобы может быть когда вот из-за! А не менее или зябкости этих стоп и так далее прислонились горячему радиатору или там к пище и так далее и вдруг саша гады вот такими: Тяжёлыми как они явились даже te sone они не чувствуют вот почему?

Дело дошло даже у таких никаких ожогов ожогов: Диагностика дистальной полинейропатии основывается во первых на анамнестических данных то о чем я вам говорил: С другой стороны это осмотр естественно правильно.

Этих мног пальпация скажем пульсации так далее пожалуйста мы туда с вами уже научились оценивать и температурную чувствительность и болевую. Чувствительность у вас есть этот филаменты и тактильную чувствительность рук сонную в первую очередь вы знаете. Уже практически все эндокринологи в кабинетах своих камертон.

Имеет да но в тоже время и другие более сложные инструментальные методы для диагностики плод вдоль допплерографии допплерометрии электромиографии электро нейро графе скажем.

И так далее которые можно уже делать ну наконец конечно же объективизировать диабетическую периферическую нейропатии не так просто очень сложно очень сложно найти. Действительно вот эти объективные признаки поэтому конечно широко применяются различные.

Шкалу да может быть в этих школах есть субъективизм! Без сомнения ну например количественная оценка например сенсомоторных расстройств вот вас существует.

Такая шкала очень часто обращаемся мы к ней демонстрирует эта шкала ндс до на эротический дисфункциональны! Счет например или например квесте это тоже какой-то счет но это тоже сенсорный счет и опять. Же количественный который осуществлять а в 1986 года и я вам должен сказать что европейская.

Ассоциация по исследованию да вот диабетических вот этих неврологических.

Нарушений нейро диап они как говорится его внедрили и рекомендовали в принципе. Эти вот вы видите например здесь определение.

Температурной чувствительности вы видите вибрационной чувствительности вы.

Это все делаете сами иногда без невролога и так далее вот вы здесь видите эти специально: Разработанные шкалы ну я не ставил целью чтобы там детально читали.

И так далее вот например о чем широкая псс например.

Шкала правильно которая по симптоматике чаще всего либо можно как говорится тяжесть оценить например показателями такими как слабая. Умеренная сильная в этом плане и так давно что вы это как вот те клинические.

Симптомы как рада почему это и специально по симптомам шкала а именно например!

Боль и жжение например парестезия а не менее каждому вы даете определенные скажем.

От нуля предположим скажем ну да до 5 вот за такую оценку это галя пациент значит дают но как правило?

Наши пациенты очень грубо ошибаются в этом плане.

Во-первых эту эту шкалу необходимо оценивать за последний год 24 часа что произошло но это бывает не так сложно. И поэтому чаще всего прибегают оценку чистоты в течение суток если например один три раза. Возникают эти признаки нафиг редко если более.

Чем то и раза часто вот начинается вот шоколад? Такой оценкой и так далее при возникновении например одного эпизода предположим?

Вот такого сенсорного ощущения ориентируется на его продолжительность то есть если в течение. До получаса значит редко если от получаса.

До трех часов часто если больше чем три часа ощущения эти возникли значит это считается постоянно.

Ну вот вот такая такая ли значит вот таким образом идет это оценка с другой стороны. Посмотрите шкала для скрининга и оценки выраженности. Симптомов скажем диабетической нейропатии она конечно так и называется на его jackal с симптом.

Со значит score то есть нсс значит в этом плане если незначительно.

Выраженные симптомы диабетической нейропатии значит мы говорим что это где-то 3 4 балла если умеренно выраженные. Симптомы 5-6 баллов ну а если 7 9 балл значит тяжелая но как их оценить по признакам например да по локализации по времени появления.

Симптомы например по скажем уменьшению выраженности симптомов и вот вы в такой таблице? Даете ответ например признак жжение а не менее покалывания. Сколько нот вы оцениваете на приобретите а ждут 10 баллов.

Пожалуйста 1 например или утомленность судорги боль это признаки. Значит даете определенные значит тоже цифру в этом плане?

Далее по покалывание стопы или это икры или другие ну в общем вы с такими шкалами видите а потом суммируете. И соответственно оцениваете и в этом плане диабетической полинейропатии имеет к сожалению плохой прогноз почему?

Как говорится и увидите это коляска инвалидность в принципе периферическая диабетическая нейропатия является основной причиной ампутации конечности правильно в любом. Случае постепенно вот это сосудистая в том числе патология. Может привести к тому что смешанного характера значит синдрома.

Диабетической стопы возникнет которая будет в том числе с компонентом и шине в этом плане и хотя мы сегодня уже имеем возможность. Таких случаях стентирования осуществлять этих сосудов нижний конечности но в любом случае это конечно:

Основная причина с другой стороны это в том числе гнойно-воспалительные процессы которые весьма и весьма прогрессируют в этих пациентов? Перейдем к проблеме лечения для бы тической полинейропатии потому. Что у меня 20 минутный доклад по программе и я не могу широко все это охватить конечно же лечение должно.

Быть комплексным смотрите патогенетическое лечение симптоматическое восстановление нейропатия нейропатической дефицита например. А также восстановление самого нервного волокна если это возможно значит стараться в этом плане необходимы и так мы видим? Что большой комплексный подход на сегодняшний день в вопросах терапии скажем надо доказано общепризнанно что основным патогенетическим оправданный и клинически подтвержденный методом.

Профилактики и лечения является достижение целевых показателей кликами то есть необходимо поддерживать оптимальный гликемический контроль надо нормализовать липидные. Показатели соответственно в этом плане вы знаете что наша страна постоянно на острие критики потому что коррекция липидного! Спектра по сравнению с западным миром у нас очень и очень как говорится страдает.

Это факт патогенетическая терапия в общем то если вы вопрос такой зададите я затруднюсь даже отвечая потому что на сегодняшний: День продолжаются поиски патогенетической терапии активно изучают разрабатывают в этом плане но в целом на сегодня по методы терапии как раз они основывается на другом либо это симптоматическая.

Терапия а вы понимаете значит усмирение той бонни и так далее и что самое главное это метаболическая. И сосудистая вот что из себя представляет современные подходы к терапии таким. Образом если теперь раскрыть как говорится в расширенном виде то что я сказал это есть лечение сахар с нижайшей терапия же несахарного.

Диабета это раз и добиться как говорится целевых показателей без повышения риска гипогликемических состояний который кстати очень отрицательно сказываются на лечение. Диабетической периферической нейропатии это конечно коррекция липидных нарушений особенно детям триглицериды мире у наших пациентов преимущественно.

Гипер триглицериды мия и низкие показатели липопротеинов высокой плотности мы должны на это обратить внимание что это более серьезные чем даже под этим. Не когда мы говорим о по пироги на как говорится фракции липопротеинов низкой плотности да с ним тоже надо бороться но никогда нельзя забывать. Эти показатели есть ингибитор доза редуктазы хорошие результаты.

Они дали вы помните мы их широко применять и так далее меньше ампутации стала нет меньше как говорится клинических. Признаков со стороны мира почти нет естественно ингибиторы протеинкиназы цель в общем-то тоже в начале как-то активировали и так далее но потом!

Посмотрели что никаких серьезных результатов нет иммунная терапия весьма сомнительная? Я не отрицаю что роль иммунной системы в развитии.

Скажем в том числе диабетической полинейропатии как и других диабетических. Осложнений нее включается мы сами понимаем что антитела к тем или иным продуктам в том числе яндон игральным мы действительно обнаруживаем. Но и это не даю экспериментально вы знаете?

Что в инсулин человеческий генно-инженерной добавляли цепи птиц в организме человека из проинсулина образование активного.

Инсулина происходит путем отщепления c пептида из проинсулина возникает вопрос а что организм столь глупы? Был устроен что создавал его зачем вот это это цепочка 14 аминокислот она что не нужно palace и реально нужно. А мы же вводим человеку им суден который лишён этого просто уже готовы и поэтому естественно первые.

Как появились какие-то признаки что все ты в title уже по каким то значит показаниям и вот когда. Экспериментально добавили в инсулин генный инженерный c пептид получили какие-то утешительные что ли вот такие данные но это находится можно сказать!

Да этапе разработок и так далее в комплексной терапии вы знаете что диабетической полинейропатии также применяется элита мины и в частности. Комплекс б витаминов и конечно же вот это я опять высказал:

Что обычные витамины группы b которые применяются они же с вашим трудом могут проникнуть:

Правильно тоже без слой проникнут скажем ли пятна и так далее новые поколения витаминных препаратов группы были естественно. Они обладают больше биологической доступностью в этом плане и вот здесь сейчас.

Я должен сказать о таком препарате как о кардит.

Совершенно недавно например один из моих коллег вам хорошо известных рамилем знать и так владимир николаевич который занимается длительное время диабетической полинейропатии. Выступая передо мной естественно сказал о том что только многофакторный подход к терапии диабетической нейропатии позволяет. Добиться значительных успехов или результатов много там понятны!

И многофакторный так но при этом он так же такое выражение значит фразу пустил.

Так далее ну а дата сегодня к этому пока не подошли а вот я после не.

Был как говорится протестировать его слова не сказал о них я вам покажу что есть и подошли к этому моменту когда можно многофакторный.

Вот смотрите препарат cougar нет вам уже всем как говорится в принципе это известно каждый компонент этого препарата она давно хорошо себя продемонстрировали: Видны но ведь никогда же не было такого чтобы человеку 4 шприца набирали каждый. Этот компонент и значит ему давай значит.

Вводить одномоментно вот эти препараты все нет и поэтому результатов где был но получилось что здесь в одной ампуле и таким образом одним шприцом. Эти четыре компонента высокую эффективность показали папой потому что действие одномоментное действие! Однонаправленная и оказалось что они обладают синергизм am они к друг другу они могут потенцировать эффекты друг друга вот обратите внимание.

Давайте посмотрим что за состав то во-первых кокарбоксилаза вам всем она хорошо известна. Кофермент все амина в этом плане что вообще делает кокарбоксилаза много. Нет нам она хорошо известна и мы прекрасно знаем что этот кофермент:

В организме играет очень важную существенную роль во первых увеличивает метаболическую активность.

Кардиомиоцитов а иначе зачем кардиологи длительное время применяли. И сейчас в принципе применяйте никто не отозвал его в этом аспекте увеличивается процесс коронарных сосудов ладно с другой стороны перенос.

Кислорода и стимулирования энергетических процессов скажем за счет увеличения накопления кислорода что такое сахарный диабет это по сути гипоксия! Тканей преимущественно значит если даже этот фактор мы возьмем: А это доказательная база имеются то уже как говорится для нас важен этот аспект участвовать.

В процессах углеводного обмена таким образом давайте вспомним.

Курс биохимии со 2 на втором курсе. И так далее потому что кокарбоксилаза по фермент он входит состав фермента карбоксилаза который корр катализирует что декарбоксилирование.

Кетоновых кислот таким образом метаболический ацидоз который норовит постоянно у больных сахарным диабетом возникнуть не обязательно.

В той тяжелой форме но в ткани. Ткани в естественно этот ацидоз наступает пожалуйста значит он тем самым этому препятствует усиливает кардиотоническое действие сердечных гликозидов а пациенты.

С сахарным диабетом и сердечно 30 процентов я вам сказал до 30 процентов больных диабетом 2 типа. Имеет сердечную не до а то что может быть даже иногда не диагносцировать но еда в этом плане ну естественно что улучшает!

Переносимость и усвоения этих гликозидов и модулирует передачу нервного импульса. Тоже известный факт регулируя перенос натрия через наир анальную мембрану я вам должен сказать что второй компонент это цианокобаламин витамин b12 вы прекрасно.

Понимаете что это соединение в важную роль играть практически в обмене белка в обмене аминокислот! Для синтеза ацетилхолина нам это важно или нет да почему потому что мы с вами.

Знаем что страдает например у больных сахарным диабетом себя синтез нейро передатчиков нейротрансмиттеров а что из себя представляет ацетил ходим:

Это на его передатчик и тогда мы возникает вопрос. Какова его роль в данном случае для нас в этом компоненте а в том что ацетилхолин. Это по сути стимулятор деятельности эндотелиоцитов и вы знаете что под влиянием ацетилхолина высвобождаются эндотелием вазодилататоры.

Вазодилататоры и подавляется продукта есть оксида азота например скажем в освобождении под влиянием действительно: Ацетилхолина и угнетается наоборот вазоконстрикции в этом плане далее значит далее значит в этом обмене это процесс.

Миелинизации нервных волокон что такое диабетическая полинейропатия периферическая. В первую очередь во втором типе я вам показал демиелинизации значит.

Вот здесь где возможность когда мы говорим восстановление нервного локодо надо пытаться.

Где мы политическое действие витамина b12 зарезана ни у кого не вызывает сомнений.

B 12 дефицитной анемии есть у всех это на слуху повышается регенерация тканей и конечно роль в свертывающей системе крови соответственно. Следующий третий компонент скажем этого препарата это никотинамид вам хорошо известный который в принципе занимается фосфорилированием. Например в процессе вы прекрасно понимаете глюкоза в любом.

Случае не обладает никакой активностью в клеточных процессов после сигнала инсулина если она не подпалили равана если таким образом! Фосфорилирования это это конечно же под влиянием естественно никотинамида это и метаболизм который осуществляет скажем в жидких средах? И и электролитов энергетический обмен улучшать но я вам скажу что у него есть умеренные сосудорасширяющее действие помните когда никотиновую кислоту применяли.

До длительными и это покраснение лица у части пациентов и так далее расширение этих сосудов!

И там подобны и то же действие действительно известный факт но с другой стороны он и а значит увеличивает высвобождение гистамина благодаря чему возникает: Этот процесс ну я вам говорю бродить и нем также в том числе скажем высвобождение участвовать процессах тканевого дыхания каким образом вспомните.

Никотина миди нуклеотид так называемый над de cagna не скажем никотина не где нуклеотид фосфат когда уже вас лавирование. Произошло восстановленный которые принимают активнейшее участие в тканевом дыхании значит это гепатит тканевая которой?

Мы видим значит в этом плане борьбы правильно вот обратите внимание например. Конкретно я сейчас вам здесь покажу на схеме смотрите никотинамид вы видите стрелочки показывают никотина. Не длину крутит восстановлены над ваш первый он является переносчиком водорода и участвует.

В окислительно-восстановительных процессах тем самым этапа суть и подавляя 3 ст накопления агрессивных форм кислорода это окислительно-восстановительные процессы а что такое агрессивные! Формы кислорода это как раз те свободные радикалы до перекисное.

Радикал супер оксидный развлекал например там скажем да может быть и и другие таким. Образом на чьи-то они губительно влияют на клеточные мембраны губительно в любых случаях это могут быть клеточной:

Мембраны кардиомиоцитов это могут быть клеточные мембраны нейрат это были скажем на и роллов и тому подобное а вот смотрите никотина. Мидле нуклеотид восстановлены второй тип перенос фосфата таким образом вот такие важные функции выполняет скажем никотинамид ну и наконец конечно.

Аденозинтрифосфат атф вам очень хорошо известный нам всем это основной энергетический субстрат в организме зачем нам необходимы скажем фосфорилирование! Глюкозы и его обмен в цикле кребса что дает глюкоза в цикле кребса с к конечная цель ответ мы этого хотим. Правильно и мы говорим о том что именно вот в таком аэробном.

Цикле максимальное количество образованию скажем от их вот вам пожалуйста это энергетический субстрат почему. Страдает например в миокард у больных сахарным диабетом почему сердечная! Недостаточность даже скрытая достаточно для этого определить мозговой натриуретического птиц у пациента который.

Сейчас доступен это маркер сердечной недостаточности и доказать что пусть даже вы не видите на лицо одышку вы же не дали никакой.

Нагрузки и так далее вы не видите как говорится. Этих отеков может быть вы не видите синих губ синих ушей но вы только?

По этому показателю можете сказать что этого пациента сердечная недостаточность и начать борьбу почему а потому что мы забываем что в миокард тоже является инсулин. Чувствителен инсулин чувствительной тканью инсулинорезистентность касается миокарда раз инсулинорезистентность инсулин.

Должен был каскад связывается со своим рецептором в этот кардиомиоцит. Пустит механизма правильно чтобы в конечном итоге что инсулин проникновение глюкозой глюкозы или транспортерные:

В кардиомиоцит и цикл кребса образование атф а этого не происходит там инсулинорезистентность но в сердце не хочет подвести:

Своего хозяина хочет денно и нощно стучать спасти его но откуда взять энергию и the prophet у mobile как как его эти до период жизни человека ок откуда взять и! Он взор обращает к липидам вот почему на фоне уже метаболизма карты такой-то перенесите. Теперь на нейрональные как говорится уровень до когда эти липиды начинают метаболизм что из них образуются.

Радикалы свободны вот вам пожалуйста недоокисленные так далее и вот вам оксидативный. Стресс имеет аденозинтрифосфат скажем важное значение для сократительной деятельности в том числе скелетной мышцы они.

Только сердечно котором я вам сказал от эльф участвовать в передаче нервного возбуждения в адренергических и холинергических синапсов и под влиянием вы знаете атф улучшается. В том числе мозговое кровообращение правильно от аатеф есть antinazi эффективные механизмы действия понимаете вот обратите?

Внимание например сейчас здесь покажу до исследование:

Которые показания в том числе эти анти nudes эффективный эффекты.

Скажем на бой вот этот эффект от f и тогда лида в лице к cornetto и так комплексный подход наши белорусские коллеги. Действительно преуспели а недавно как говорится полюбили этот препарат и давно много исследований. Если вы возьмете наберется сейчас в интернете литературу.

У вас куча появится который я не дали смотрите литвиненко короленко и так далее в минске установить. Что применение препарата как or нет в комплексном лечении диабетической периферической нейропатии улучшила течение.

Заболевания уменьшило потребность в анальгетиков способствовало увеличению силы силы в конечности вы обратите никогда: И он сказал более тяжелые уже осложнения третья стадия когда действительно при ходьбе. Эти углы слабость такая возникает и так далее тяжелые тяжело.

Ходить быстрое купирование сердечной недостаточности и нарушение ритма и способствовало регулированию липидного обмена вот смотрите эти результаты значит в виде графика! И так и обратите внимание то что сегодня например у вас был результат в этом в тестах какой процент пациентов сказали что судороги аниме: Не полностью прошли обратите внимание первый столбец почти пятьдесят девять процентов то есть правильный ответ писи от 8,6 процента до которые дали новые посмотрите.

Также улучшение артериального давления и числа сердечных сокращений 83 процента это очень интересные результаты которые скажем в были и вы видите что в общем. То у пациентов до по разным параметрам если по этим шкалам судить действительно очень большой процент пациентов добились хороших результатов:

Другое исследование например когда тоже у пациентов. Со вторым типом эффективность как арни то они оценивали в лечении именно в диабетической периферической нейропатии но на ранних стадиях?

И что было смотрите они применили основную анти диабетическую. Терапию в сочетании с метаболическим препаратом как or нет по сравнению. С группой пациентов на анти диабетических препаратах но в отдельности без препарата как арни то есть у них была прекрасная значит в адрес?

На доказательная база сравнительного исследования что же обнаружили при таком сравнительном исследовании в двух группах когда.

В одной группе все равно идет хорошая анти диабетическая терапии значит! В основной группе наблюдается более выражен и быстрый регресс уже на шестой день лечения это очень!

Быстрый результат правильно получения что-то регресс чего чувство онемения которого у них резко снизилась покалывание нижних конечностей а когда будет длительный период.

Это длительный период всего-то две недели наблюдался да то уже в это время прогрессировали мышечные судороги.

Регрессировал а вот это ощущение жжения сдачи в стопах в этом плане комплексное лечение пациентов таким образом привело к более выраженному? Снижению интенсивности боли по сравнению с группой сравнения вот в этой контрольной группе неврологический осмотр?

А когда осуществили то оказалось что тактильная чувствительность восстановилась болевая чувствительность восстановилась в группе который принимал на литус антидиабетические: Препаратами paccar нет по сравнению с группой которые были без cu care. Не то но на этой анти диабетической значит терапии надо сказать что вот эту мышечную силу и объявление о хиллари flexo они достигали!

Кстати уже у 24 с половиной процентов за такой короткий период! Влечения двух недель вот здесь вы видите в том числе и от иностранных работы так далее.

И вы видите по разным параметрам тоже этой шкалы обратите внимание первые.

Высокая значит и постепенно значит на снижение.

Это от исходного до конца но я бы хотел остановиться на наших собственных исследованиях которые мы проводили на нашей клинической базе. 52 московской городской больницы вам хорошо известной значит мы изучали эффективность препарата как or нет в лечении тоже дистальный полинейропатии у больных.

Диабетом 2 типа 35 пациентов мы вовлекли в исследовании а исследование с апреля по июнь буквально до отпуска 16 года четыре человека были сахарным. Диабетом 1 типа остальные забытом 2 типа исследования проводилась таким образом с апреля по июнь почему настоится 4 потому? Что один пациент у нас выбыл после 1 nix у него возникла у шикарная ссыт значит.

Аллергическая реакция на а значит компоненты какой-то из компонентов нам трудно. Сказать в этом плане возрастная группа вы видите все остальные 34 человека прекрасно. Переносили и так далее длительности об это в среднем составляла.

16 16 половиной лет и вы видите возраст молодою при первом тебе. 28 лет а со вторым типов около 58 лет девять инъекций в течение девяти дней ежедневно однократно мы вводили внутримышечно а затем!

На 12 15 18 и 21 день пациенты за весь этот период на исследование осуществили: К нам три визита то есть это первый исходный. Визит а дальше еще два визита через три и шесть недель вот такой значит было в этом плане значит по протоколу значит мы строго дальше:

Конечно мы оценивали эффективность по шкала я вам показал шкалу тсс например да в этом плане в по выраженности жалоб пациента шкалу невропатические нарушением.

И в том числе использование этого лицензированная шкала рекомендуемой.

В том числе народе от это низ ll так называемое шкала субъективные оценки. Астане зации когда пациенты сами заполняли и шкала джесси оси индекс.

Эффективности препарата очень интересные новые такой что мы внесли например вот:

В наши это исследование а теперь посмотрите по этим шкалам тсс например вот на первом визите. Обратите внимание вы здесь видите два целых девять десятых это нормальный до общей так говорится:

Симптоматический счет всего двадцать девять десятых процента. Вы посмотрите какой процент огромный 97 скажем за процентов которые говорили об умеренном. Часть пациентов сложно им было оценивать умеренная и лето выражены и так далее но в любом случае.

Почти 30 процентов все же склон и были считать что у них выражены на втором визите вы посмотрите ни одного. Пациента у которого уже сказали бы о том что у них выраженная картина по этой шкале значит симптомов диабетической периферической. Нейропатии ни одного но вы обратите внимание что почти в два раза умеренное снизились а насколько повысилась:

Нормально у 50 и на визите третьем водите что дальше повышается. Норма достигает 60 почти двух процентов нет конечно у нас уже выраженной формы и в 38 процентов умеренной до когда когда умеренное была более чем девяносто. Семь процентов когда мы неврологического логические нарушения по шкале низ ll определили такая.

Же картина причем это возникли значит уже на втором.

Визите и на втором визите мы увидели это и разительные изменения посмотрите нормальное! Была на первом 88 а стала 35 3 но 70 с половиной которые умеренные. 59 едва и значительное снижение конечно с выраженными эффективность мы изучали вы здесь посмотрите:

Общая стане зация активность мотивация значит физической остынь и психическая спине общий счет обратите внимание? До синего цвета голубые или синие так далее как у нас к третьему визиту пошло на такое снижение и этот индекс эффективности естественно!

По сути показывает что действительно у нас большей степени. До умеренного мы добили или до нормы но вот что.

Пациенты на полях своих вот этих значит шкал нам писали я даже думал стоит ли эта. Вводить в наши как говорится уже лекционный материал или нет но это было так заманчиво смотрите вы подзарядили меня энергией только!

Несколько написали теперь могу спокойно спать то есть вы сами понимаете что именно в ночное время как раз характерный эти боли и так далее какое? Счастье быть жить без боли ну я решил что ну давайте раз сами пациенты: Там не было такого что вот пишите что нибудь такое но они решили.

Это сделать как or нет это удобство это три ампулы быстрорастворимого leafy значит leafy! Ли зато вы у вас тоже был там ответ на вопрос что это такое таблетка.

Капсулы или это естественно порошок и так далее вы видите действительно это порошок со и плюс растворитель лидокаин гидрохлорид пол процентные так далее эффективность доказана быстрый клинический эффект:

Который сохраняет максимальную эффективность в течение как говорится срока годности которые на нем указаны так далее комплаентность и очень высокая пациенты просто. Атакуют нас когда долго мы можем держаться и когда нам повторить скажем. Это способ применения глубоко внутримышечно необходимо для годичную мышцу водить случаев если болевой синдром надо начинать скажем с одной ампулы.

2 объявили краб сутки до снятия этих острых симптомов продолжительность курса лечения. Небольшая вы видите девять дней после улучшения симптомов например.

Можно даже реже дальше вводить скажем в недели через день: Или через два дня вот таким таком. Значит еще две-три недели скажем продолжать и так далее рекомендуемый курс если уже в некоторых случаях после 3 инъекции пациент.

Говорит о том что ему конечно если это ранее такие стадии то можно остановиться уже я потом паста уже врач сам определяет когда повторно можно. Это делать стоит последнее предложение прочтите длительное лечение и проведение повторных курсов определяется врачом зависимости от характера и тяжести заболевания спасибо за ваше внимание значит. И если есть вопросы я вижу здесь уже письменные вопросы есть и так далее как вы можете прокомментировать информацию об участившихся случаях.

Ампутации конечно фоне приема препаратов группы ингибиторов!

Из желтой два совпадение или факт какой механизм начать я не знаю конечно из каких литературных. Источников мне очень хотелось бы чтобы обязательно здесь был этот источник потому что мне не известен.

Факт что участие лишь частота скажем этих ампутации может быть я бы ожидал скажем совершенно другой вопрос что так вы объясните например. Get ацидоз на фоне ингибиторов из dota 2 я бы вам ответил.

Потому что действительно такие публикации есть как бы вы ответили на пример. Участившиеся скажем инфекции скажем да я бы тоже на этот вопрос ответил:

Потому что во первых я вам скажу что вопрос который так многих волнует мочевые инфекции оказалось что абсолютно плацебо сопоставимо. Никаких ощущений мочевых инфекций нет о чем же тогда разговор генитальной инфекции и мочевые эффекты. Это разные вещи мочевая инфекция то пилонефрит например скажем.

И так далее у уретрит и цистит.

И нет этого нету есть действительно у женщин учащение в отношении. Вульвовагинита и это причем я недавно выступал вот буквально на днях в грозном и когда я об этом говорил профессор у них который значит в чечне. И тогда лишь одну сайт для нашей аудитории это не актуально вы представляете.

А почему вы догадались почему мусульманское население которое если даже в деревне.

Живет и идет я не знаю как это уличные. Вот эти вот удар closed официально на латыни называется когда они идут где-то на улице!

Вот какой-то там яма и так далее они идут вместе с в шинам с водой и интимная гигиена в этом плане у них.

Действительно и поэтому посмотрите какой ответ был мне дан не актуально таким образом он до нас европейской как говорится христианской массой? Там подобные других религий которые не так в этом плане чувствительных скажем до вульвовагинит и на западе уже появилась?

Что рекомендации после каждого мочеиспускания женщинам в частности не мешает. Ему шин мужчинам для этого есть влажные салфетки.

Если нет этой кружке воды или там я не знаю гигиенического душа второй вопрос? Например это вот просто инициировано da kid ацидоз даром. Около 115 случаев уже описано кита ацидоза на фоне скажем.

Ингибиторов hd lte 2 но однако возникает вопрос никто не пишет какой конкретно. Вы понимаете нигде вы не найдете чтобы сказали это да подлив лозен. Или и так анаглиф лозен или это м павле frozen понимаете это никто не пишет просто общее значит неважно группе.

Приписывается что это по сути класс эффект но возникает вопрос когда начали активно изучать почему это возникло то что оказалось оказалась во первых. То что в ряде случаев врач ошибочно назначил и не предупредил что во время лихорадочного состояния. Не надо принимать этот препарат надо перейти естественно совершенно на другие во время как говорится серьезных инфекций например и тогда не если возникли:

Во время каких-то хирургических вмешательств и так далее которые нужно было а с другой стороны. Оказалось что голь на выдумку хитра часть пациентов. Это были больных диабетом 1 типа когда в головах у врачей.

Осела что эта группа препаратов не зависит от инсулина их эффект не зависит это и суди! Независимый механизм единственная группа препаратов все остальные сулин зависимы.

Metformin тоже инсулин зависимы мы улучшаем чувствителен к своему.

Инсулин и это инсулин действует а в этой группе препаратов не тронь и инсулина.

Решили а тогда почему бы первому типу не дать пусть даже!

У них абсолютно какой-то дефицита инсулина вы понимаете а это в общем-то of лейбл выход за рамки инструкции! Недопустимые значит ок далее с другой стороны я вам уже в первой лекции сказал что по сути у 12 процентов. По данным той же юки tds структуре 2 типа это лада диабет значит опять же ошибка была:

И там поэтому естественно в другой стороны конечно любой новый препарат вы помните я вам одно скажу по поводу вот этого вопроса которую очень?

Дополнительные материалы

Поделиться или сохранить к себе:
Про Диабет