Халимов Ю.Ш., Комплексный подход к терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа. ..

диалог, инфомедфарм

Похожие видео

Описание

30 марта – 1 апреля 2018 года. XIV Московский городской съезд эндокринологов. «Эндокринология столицы – 2018». 31 марта 2018 года. Малый конференц-зал. Халимов Ю.Ш., Комплексный подход к терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Результаты наблюдательной программы Аврора. Подробная информация о мероприятие:.

Текстовая версия

Да миха борись уважаемые коллеги дорогой михаил борись уважаемые коллеги дорогие друзья. Но вот я так понимаю здесь собрались люди заинтересованы в этой проблеме потому что действительно к концу рабочего дня в субботу.

Когда в параллельном зале идет тоже очень интересное и весьма нечасто обсуждаемая проблема акромегалии конечно вы собрали.

Здесь за это вам огромное спасибо вот очень надеюсь что многие присутствующие здесь.

Были в зале когда я читал выступал совсем недавно по диабету и современной сахароснижающие терапии связи вот этой проблемы с влиянием сахароснижающих! Препаратов на конкретно на функцию массу адипоцитов и соответственно мне проще?

Тогда продолжить вот разговор немножко другом ключе но опять начать бы хотел с того с глобального брек брей бремени ожирение и мы понимаем что удваивается практически. За последние тридцать с небольшим лет количество пациентов. В мире с ожирением и их насчитывается по крайней мере на 2013 год практически около 2 миллиардов.

Человек что составляет почти 40 процентов людей старшего сына среднего возраста: У которых имеется избыточный вес и 600 миллионов имеют ожирение мы хорошо знаем это нас очень тревожит что именно пациента но такого.

Вы угар детского возраста до 5 лет 41 миллион избыточный вес или ожирение этому эта цифра уже скорректирована в негативную сторону! Основные причины смерти действительно они тесно ассоциированы с такими заболеваниями проблемы диабета как диабет?

2 проблема ожирения простите как диабет 2 типа ишемическая болезнь сердца онкологические заболевания и вот это не политическая. Карта мира это карта мир больными больных:

С ожирением и мы понимаем что российская федерация? Находится в зоне по оценкам так сказать экспертов всемирной организации здравоохранения мы так вот вы видите. С с такими страны с целым рядом стран латинской америки вот по сути дела имеем одинаково распространенность она составляет примерно по ожирению 15-25 процентов населения имеет.

Не просто избыточный вес имеет ожирение но если мы посмотрим как изменилась ситуация. Среди пациентов имеющих избыточный вес и ожирение с 1980 по 2013 год то есть 33 года то окажется что количество в больных ожирением и количество пациентов. С сахарным диабетом возросло практически пропорции анального два с половиной раза то есть это опять указывает нам на некую тесную ассоциативную связь.

Между этими двумя серьезными и распространенными заболеваниями что касается данных в российской федерации как кого распространенность. Ожирения среди пациентов с таким диабетом эти данные тоже вот представлены на слайде я хотел бы подчеркнуть вот обратить:

Ваше внимание индекс массы тела от 18 до 24 с половиной то есть практически нормальный вес среди: Пациентов с сахарным диабетом всего лишь всего лишь менее десяти:

Процентов остальные имеют или избыточный вес или ожирение и вы видите какие цифры основная приходится часть на индекс массы тела от 30 до 35 его 25. До 20 лет примерно одинаково части одна треть пациентов с диабетом.

Это практически не меняется вот за последние годы опять же данный слайд о американским данным данные представлены за семь лет 99 по 2006.

Год когда анализировали эту взаимосвязь между индексом массы тела нечистотой сахарова диабета оказалась такая связь практически носит линейную зависимость. Чем выше индекс массы тела чем больше распространено распространен сахарный! Диабет второго типа если очень упрощенно самым таким новым гореть в какой-то мере примитивным способом но вместе.

С тем во всех этих трех позициях заключен глубокий клинический смысл мы поставили перед собой вопроса каковы общие цели лечения ожирения покажется. Что на первое место это улучшить состояние здоровья лиц с ожирением улучшить качество их жизни и вот это мне нравится.

Очень улучшить массу и композитный состав тела я бы поставил знак равенства не тело жира жира и любимый. Персонаж resan сергеевича металла вот этот жующие вечно человечек седалище гамбургер. Запивающие его кока колы или другой сладкой газировкой конечно он обременен не только избыточной массы тела но и целым рядом.

Осложнений если их разбивать по системам то это структурные дегенеративные воспалительные неё пластические и метаболические осложнения о которых пойдет сегодня речь преимущественно. Ну и на также очень хорошо известно целые ну большой:

Большой перечень заболевание которое тесто ассоциированных помимо со-хам диабета ассоциированы: С проблемам с проблемой ожирение конечно нас на для нас важно нет и бесплодие? Подагры и болезни желчевыводящих путей до идеал какой ли жировая болезнь но конечно мы отсюда всегда выделяем.

Те заболевания которые значительной степени укорачивают жизнь пациентов это ишемическая болезнь сердца это хроническая сердечна достаточность это онкологические. Заболевания конечно эти вещи которые мы в первую очередь должны учитывать своей?

Практике именно они являются причиной того что если пациент заболевает имеет вернее у него развивается ожирение. В 25-летнем возрасте то обратите внимание насколько сокращается его жизнь аж на 12 лет мы знаем если пациент диабетом заболевает: 50 лет он укорачивать свою жизнь на 6 лет а здесь даже более да правда возраст старта ожирение здесь моложе по другим данным повышение.

Риска смерти на 20-40 процентов при избыточной массе тела и в два-три раза этот риск повышается у людей с ожирением сегодня. Профессора метров ольсен сергеевич уже затрагивал тему метаболически здорового метаболические нездорового ожирения и а тоже к ней вернусь действительно? У нас есть образец для подражания человек.

С нормальной массы тела и самое главное метаболический. Здоровой и обратить внимание выделил бы особенно нормальный уровень глюкозы крови нормальной чувствительность инсулином. Если мы еще бы добавить сюда нормальный уровень артериального давления вот вам паспорт метаболического здоровья этот человек имеет:

Низкий сердечно-сосудистый риск но мне кажется самое интересное даже вот не вот этот.

Персонаж ожирение и метаболический нездоровой это та ситуация которая встречается чаще всего нас интересует прежде всего. И не только на со многих специалистов в мире интересует вот этот вопрос потому что изучив этот вопрос можно понять что нам нужно сделать на какие механизмы. Воздействовать чтобы лед человек с избыточная масса тела или ожирением оставался метаболический здоровым много на этот счет разных таскать мнений.

Я бы хотел сказать что отличает если вы посмотрите на фенотип.

Этого пациента у него преобладает подкожные над ресторан им жиром у него очень важно повышенное мышечное масла и самое мне кажется главное это повышенная.

Физическая активность я в таких случаях говорят что толстый человек который регулярно занимается физическими. Упражнениями проживет дольше чем худой который сидит на стуле постоянно. В офисе или где то еще поэтому конечно это надо иметь ввиду их то же время у нас есть?

Еще один фенотип не менее . часто может: Наиболее редкий это нормальная масса тела и метаболически. Нездоровой и обратите внимание вот на эти позиции который отличает этого человека сорву пенье низкая низкая масса мышечная!

Масса и снижение физическая активность это то что отличает этот фенотип от других фенотип ещё одно доказательство того что по-настоящему по-настоящему метаболического метаболически здорового ожирения. Не бывает говорят результаты вот этого достаточно масштабного исследования которое проведена в ныне непопулярной:

Инфомедфарм

Стране великобритании но великобритания относится к странам где есть налажен учет пациентов они могут провести но такой длительный тщательный контроль за больными?

Вы видите это не более были взята были взяты сотрудники правительство великобритании которые находятся практически идентичных условиях примерно сопоставимы. По возрасту примерно питающиеся одинаковые примерно имеющие такое по крайней мере сопоставимые уровень физической. Активности и когда про наблюдали за ними.

В течение 20 лет про строительство сколько нужно поискать сил приложить и самое главное насколько быть так сказать вот желающим решить этот. Вопрос и получить ответы на поставленный вопрос когда проследили за этими двумя с половиной тысяч сотрудников этого правительство. Великобритании то оказалось что оказалось что через?

20 лет из людей которые были на входе в исследования на включение в исследования метаболически здоровыми! Но имеющими избыточный вес или ожирение из них более половины пациент процентов более.

Половины пациентов перешли в группу метаболические не здорово ожирение еще мы делаем вывод что видимо возможно это фактор. Возраст возможно это фактор снижения физической активности с возрастом но мы видим что большая часть пациентов или значительная! Их часть переходят из метаболических здоровых метаболически нездоровый тип ожирения по сути дела этот слайд.

Продолжает те мысли которые высказывали в первую самой доклада и действительно положительные: Хронический баланс энергии ограничено способность подкожной клетчатки будем говорить аккумулировать жир и перегрузка липидами приводит к тому. Что он накапливается в брюшной полости и в различных органов печень сердце мышцы почки и поджелудочной и поджелудочная?

Железа действительно это грозит тем что через факторы! Воспалительной природы через факторы свободные жирные кислоты мы имеем мы имеем в результате инсулинорезистентность и нарушение секреции бета и альфа клеток. Поджелудочной железы что приводит как раз тому самому метаболическому не здоровье а в конечном итоге развитию сердечно-сосудистых заболеваний:

И осложнений еще раз хотел бы акцентировать ваше внимание на сегодняшний день наши усилия как. Правильно сосредоточенным и те самые как я говорил муки согласно китайским классификации те самые худшие врачей:

Которые лечат состоявшиеся заболеваниям и не просто личным состоявшиеся заболевания но мы лечим.

Квас 3 до этого заболевания то есть то к чему привело что есть причина. Но мы воздействием не на причинам у воздействия на последствия этой причины и конечно очень. Очень привлекательным кажется подход когда мы должны воздействовать на массу и такой будем гореть им выраженность жировой.

Ткани в организме человека с тем чтобы не допустить развития дальнейших событий развития. Метаболически этот слайд я уже дима решил только. Сейчас я немножко по-другому pro carp pro комментируя конечно вот я не говорил о том что отчего же вот у нас инсулин и друг начал с момента дебюта.

Заболевания у неуклонно снижается но вот вот на мой на мой взгляд вот этот транс и т.д. дифференцировка бета-клеток это тоже.

Одна из компенсаторных реакций организма и знаете я в первом свои доклады я не сказал об этом.

Но у нас есть очень хорошая клиническая модель это как себя ведет углеводный обмен и секреции инсулина у тех пациентов которые. Перенесли бариатрической хирургическую операцию гастрошунтирование как вы думаете как быстро у пациентов снижается уровень глюкозы крови он критически снижается.

До нормальных цифр уже в первые сутки после операции когда у пациента еще остается прежним масса тела еще ничего не произошло. Просто он резко ограничил калорийность рациона и тут вдруг ни с того ни сего у нас восстанавливается секреция бета-клеток поджелудочной железы. У нас снижается глюкагон у нас нормализуется уровень глюкозы крови и конечно в этой ситуации я ничего другого.

Не приходит голову как вот этот когда мы поменяем положительный энергетический баланс на рестриктивной таскать отрицательный баланс связана с ограничением выступление энергетических. Питательных веществ то мы имеем быстро и быстро и критически быстрое восстановление многих нарушенных?

Функций и это тоже я хотел бы повторить до но здесь у меня немножко добавлен к этому слайду. То что да мы имеем два по крайней мере класса препаратов агонисты какой поедим и глиф лозин и которые напрямую снижают. Запасы энергии в адипоциты у нас добавляется еще целый класс новый класс препаратов это препараты который снижает массу.

Тела в частности в российской федерации я буду говорить что три три группы препаратов агонисты. Копать и здесь представлены имеется редуксин до препарат и до имеется орлистат по крайней мере три препарата?

Которые можем использовать в клинической практике теперь вот этот очень важный слайд он важен для того чтобы мы прекрасно себе отдавали.

Отчет в том на что мы можем рассчитывать если снизим на ту или иную на то или иное количество. Процентов снизим массу тела знак равенства читаем массу жировой ткани действительно 5 процента и снижения сопровождается предупреждением развития такого диабет. Из прядей опять меня нормальное состояние улучшение контроля гликемии или снижение дозы препаратов у тех людей у которых имеется развившихся.

Сахарный диабет улучшения подвижности уменьшения боли в суставах повышения качества. Жизни а также положительное влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний если мы доходим до цифры 10 процентов то дополнительно. К этим положительным моментом мы улучшаем течение синдрома ночного:

Апноэ и возможно у части пациентов по этой данные не придуманы эти данные вытекают из целого ряда клинических исследований и наблюдений: Мы можем достичь ремиссию сахарного диабета и наконец если масса.

Тела снижение превышает 15 процентов мы можем рассчитывать дополнительно на снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний снижение общей летальности.

Снижения риска развития он по патология именно поэтому сравнительно недавно совместно алгоритм американской! Ассоциации клинических эндокринологов американского клин логов 2014 год мы в основу в основу выбора той или иной тактики терапии пациента с ожирением.

Лежит не показатель индекса массы тела а какой показатель именно наличие. Ассоциированных с ожирением заболеваний или сердечно-сосудистой или биомеханических или например нарушение углеводного обмена и обратить внимание. Рекомендуется если даже нет осложнений но стартовать с активной таскать интервенции при индексе массы тела превышающем 25 килограммов.

На метр квадратный если индекс масса превышает 27 есть осложнения то мы выбираем одну из так сказать один. Из подходов или низкая или средняя или высокая. Эффективность наших интервенций который включает помимо изменение образа жизни представлены подходы фармакотерапии и далее при превышении индекса.

Массы тела более 35 мы ведем речь о том что рассматриваем. По крайней мере вопроса направления нашего пациента к бариатрической хирургии сейчас говорят что бариатрическая отступает этот термин сейчас:

Идет метаболические метаболических хирург да и те три препарата который на сегодняшний день зарегистрировано в нашей стране сибутрамин знак равенства редуксин? Орлистат или рагу летит вы знаете с акценты препарат все они в дастур в доступности и могут использоваться нашими докторами чуть по чуть позже. Появилась гайдлайн по лечению ожирения европейского общества 2015 год европейского общества эндокринологов и мы видим и мы видим что подходы!

В общем-то очень близки к тому к тому алгоритму которые уже продемонстрировал действительно рекомендации по изменению! Образа жизни у пациентов у которых индекс массы тела более 25 если эти попытки неудачных снижением ваше тело мы считаем этого пациента?

Кандидатом для фармакотерапии то же время фармакотерапия безусловно является основной опции для выбора у пациентов с индексом массы тела горе 27 при наличии осложнений. А также при индекса массы тела более трасти даже при отсутствии осложнений и бариатрической хирургии принципы и критерии. Вам хорошо известно при этом я оценка эффективности должна проводиться ежемесячно в первые три месяца пусть начала терапии и затем также продолжается.

Диалог

Каждые три месяца лекарственные препараты поддерживают поведенческие изменения? Увеличивает приверженность но образ жизни расширяет возможности для физической активности и также высказать констатируется что фармакотерапия может безусловно увеличить вот нашу эффективность! Наших интервентами попытки попытки назначить пациенту с диабетом на на старте лечения комбинацию сахароснижающих препаратов плюс препарат.

Для снижения массы тела они предпринимались в нас например и хотел продемонстрировать вам исследования которое проводилось в двадцати одном центре европейские страны количество. Пациентов пусть не такое большое но все-таки достаточно почти 200 человек диагноз диабет и у них имелся индекс массы тела 27 и выше то период. Наблюдения около года и какую терапию были.

Была какая терапия была предложена этим пациента это помимо metformin of дозе 1250 миллиграммов сутки был рекомендован еще сибутрамин дозировки.

15 миллиграмм и давайте посмотрим вот на столбики до metformin глупое сравнение было metformin плюс плацебо и вторая основная группа metformin? Пульс этот рамен и мы видим мы имели преимущество при комбинации среду с сибутрамина метформина дополнительное. Снижение практически полей чем на 5 килограмм:

Массы тела объем талии уменьшился почти на к сантиметров глюкоза крови имела тенденцию. Нато щековая к снижению а гликированный гемоглобин обратить внимание снизился снизился практически на 0,6 процента что согласитесь. Очень достаточно такой но надежный сахароснижающие эффект который?

Сопоставим с действием но может быть даже и современных сахароснижающих: Препаратов в этой связи конечно представляла я ожидал результаты этого исследования большой большой.

Клинический интерес исследование аврора которая переняла эстафетную палочку 2 уже завершившихся масштабных проектов под назад под названием весна и мы с ником борисом?

Любим всегда говорить о том что такое геологам этого исследования был наш друг профессора метров also сергеевич весна была может быть не столь. Продолжительное полгода достаточно большое количество людей было 35 тысяч человек: Но далее была еще более масштабное исследование primavera до года исследование почти.

100 тысяч человек и более трех тысяч врачей приняли в нем участие и вот после этих амбициозных. Проектов возникла новая идея а что если применить препарат которые до снижает массу тела у пациентов с диабетом и ожирением! Можем ли мы получить какие-то дополнительные плюсы.

Да и вот была спланирована и реализовано это исследование. В 2016 семнадцатом году шел набор пациентов и наблюдения за больными. Продолжительность его в целом период наблюдения составил 6 месяцев и здесь представлены цели которые ставили.

Перед собой исследователя и конечно прежде всего ответ на вопрос повысили мы эффективность терапии с помощью вот такой схемы лечения: Или нет повысим ли мы приверженность проводимой терапии. Снижение риска развития осложнений риска преждевременной смертности но это риски не абсолютные.

Цифры и наконец увеличение продолжительности жизни и повышение качества жизни пациентов с ожирением и диабетом 2 типа ну вот тоже очень масштабно все очень!

Амбициозно 5800 12 пациентов 259 врачей 240 толпу? И 12 городов российской федерации они здесь представлены на карте я хочу сказать о том что активируя когорту пациентов включающих в исследования. Мы подчеркиваем что 95 процентов больных имели.

Диагноз ожирение и девяносто семь и восемь. Процентов имели диагноз сахарный диабет второго типа небольшой процент имел впервые вывел идеальной 2 дед 2 типа и тоже очень.

Небольшой процент чуть более одного имели нарушенную толерантность глюкозе.

Эпидемиологические данные преимущественно это были женщины я даже не буду объяснять причины уверен что вы понимаете почему две трети практически три четверти правильнее сказать. Были женщины до распределение пациентов по возрасту мы конечно понимаем что здесь практически не было пожилых людей потому что ограничением являлся. Сопутствующие мы не контролируем и сердечно-сосудистые заболевания и мы видим что основная масса был возраст от 40 до 54 лет и даже было двадцать пять.

Процентов возраст более молодой то 40-летнего возраста. По сопутствующим заболеваниям но они здесь представлены не правда вот я пока не получил ответствует и каждый третий имел так называемые другое какое-то заболевание.

Мы констатируем что большая часть пациентов каждый третий мелочами гипертензию?

12 процентов миля болезни органов пищеварения и заболевания костно-мышечной системы страдали? Еще восемь процентов пациентов на входе на входе эпидемиологические данные характеризовали эту когорту какими показателями возраст средний 47 лет масса: Тела солидная больше ста килограммов в среднем подчеркнув до 180 обратить внимание разброс.

Значений до индекс массы тела вот я таких индексов.

Своей практике не часто встречают 92 тоже был у кого-то индекс. Массы тела окружность талии существенно выше систолическое давление и диастолическое давление гу в целом показатель средней подчеркнув показатели они. Были приемлемы и но мы видим опять размах значение были пациенты у кого было так сказать исходное давление?

До 166 к систолической 110 диастолическое давление частота сердечных сокращений варьировала но в среднем составила 74 глюкоза крови семь с половиной гликированный: 7 и 2 повышен был уровень триглицеридов несколько холестерина липопротеидов низкой плотности при этом или протеина. Высокой плотности согласно вот этим данным которые демонстрируют.

Все таки среднем был в общем вполне себе приемлемые 1,3 не море как отреагировал вес на назначение вот этой комбинации добавления к терапии значит сокращая. Терапия препарата редуксин мест да вот и мы видим что снизился через три месяца на мы в среднем получили подчеркну это девять.

С половиной килограммов а через шесть месяцев такую очень значительный хороший результат 15 килограммов минус мы получаем очень хорошее уменьшение окружности талии.

И индекс массы тела за 6 месяцев терапии снизился более чем на пять килограммов на метр квадратный в структуре структуре мы видим что динамика массы. Тела основная часть конечно снизила в диапазоне. От 5 до 10 процентов да через три месяца и от десяти до двадцати процентов!

От исходной масса тела через полгода наблюдение но были! Также пациенты которые снизили индекс массы тела на 20. И более in the fat исходные и таких было ни много ни мало 17 процентов пациентов конечно прежде всего меня например.

Интересовало как на такое снижение массы тела отреагирует показатели углеводного обмена и мы видим: Что ну не совсем привычные цифры мы оперируем обычно не относительными абсолютными цифрами и об этом скажу позже но в целом. За 6 месяцев наблюдения глюкоза крови натощак снизилась на четверть до 1 амико гликированного гемоглобина:

Произошло снижение на 16 процентов от исходного когда мы посмотрим в привычных нам с вами цифрах. Амели молях на литр около двух мили молей на литр снизился на . вай уровень гликемии!

А динамика гликированного в абсолютных цифрах одна целая. И две десятых процента в общем-то очень солидный мне кажется! Результат и когда распределение пациентов по тому сколько же из них достигла цели гликемического контроля публике равную гемоглобину а сколько.

Не достигла на начало программа не достигших гликированный гемоглобин а было 53 целевого значения гликированных. Было более 53 процентов человек их осталось 19 половиной через три месяца и совсем.

Небольшая таскать часть менее десяти процентов имели показатели гликированного более 7 через пол года наблюдения и вот такое интересное представление результатов когда оценивалась в виде. Таблицы какого группа пациентов умело одновременно два изменения двух показателей снижение. Или повышение гликированный гемоглобин и или снижение или повышение массы тела не мы видим что 89 процентов отреагировала снижением.

Гликированного гемоглобина на снижение массы тела хотя были те кто снижалась масса тела но повышался. Крики rowan могла бен и даже повышалась масса целое повышался гликированный гемоглобин конечно интересовал вопрос о том какого было исходная терапия на входе таскать: На включение вот такая базовая идея сахароснижающие терапия конечно она в какой-то мере отражает существующую ситуацию о том как лично в российской.

Федерации пациенты с сахарным диабетом но вместе с тем были некоторые особенности потому что мне кажется сульфонилмочевины все-таки могла. Бы быть больше здесь 38 процентов metformin тоже мог бы больше 33 процента да ну вот у нас комбинация. Которая очень популярна в российской федерации все ее придерживались 1,3 процента и также:

Небольшая была доля пациентов которые на инсулине на конечно же ственно меньше чем привычном цифры около трех процентов и первый анализ который.

Был проведён как влиял влияло сахара снижающая терапия на реакцию в отношении ответа не ответа. В отношении например показатели углеводного обмена на назначение препарата редуксин мест и мы видим что в принципе не зависимо.

От того получал пациент сахароснижающих терапия или не получал мы видим очень похожую динамику уровня глюкозы крови натощак через шесть месяцев терапии.

А публике равана гемоглобину цифры тоже в общество сопоставимы и даже более того пациента. Получающие сахароснижающие терапию они реагировали в какой-то мере даже тенденцию мире коля лучше реакции в смысле положительных сдвигах! Публике равную гемоглобин и над очковых глюкозе также был проведён анализ.

По поводу того как снижалась масса тела и окружность талии в зависимости. От исходной терапии сахарного диабета и сахар 7 препаратами.

И здесь уже тоже в общем то закономерно и такое было что без сопутствующей терапии наибольшее так сказать. Результаты наилучший ответ дали пациентов у которых не было сопутствующей. Терапии и это наверное понятно почему вот и то же самое практический?

Результат в отношении динамики масса тела вместе.

С тем я хочу сказать о даже те пациенты которые получали инсулинотерапию например как или препарата сульфонилмочевины.

Они тоже реагировали хорошо снижением массы тела второе проведён! Анализ было как влияло как влияло проводимая терапия пациентами на изменения показателей. Углеводного обмена и здесь наверно тоже сначала эти цифры у меня:

Вызвали вопросы я обратил внимание например что больше всего отреагировали пациенты которые.

Сходны получали комбинацию репараций ufanet мочевины и metformin и вопрос такое почему они отреагировали лучше всего как и должны были хуже наверное. Отреагировать по логике но если мы посмотрим а каков был в этой группе исходный уровень!

Гликированного гемоглобина и мы видим что он был существенно выше чем например среди пациентов которые получали metformin девять. Процентов публике равного и семь с половиной в группе metformin а то есть мы все с вами хорошо знаем чем вышли исходные гликирование! Тем больше мы получаем ответ и это выразилось.

Так сказать вот в этих графиках и столбцах но вместе с тем мы отмечаем что практически.

В группе до были выдающиеся таскать показатели это сульфонилмочевины metformin или другие препараты пусть комбинированная терапия. Но и бог группе монотерапии мы тоже имели неплохой результат. Он наверное все таки если вы посмотрите на этом лице.

Все группы характеризовались один бы держит знаком они имели более низкие исходные показатели для кирова ну и поэтому отреагировали меньшими показателями.

Снижения показатели углеводного обмена ну а вот структура как она менялась структура кабарды пациентов по показателям индексом! Массы тела и наверное эти очень красноречивые показатели вот сразу хотел бы обратить ваше. Внимание когорта пациентов у кого имеется 35 от 35 до 39 она существенно не поменялось но если вы посмотрите как поменялось как возросла когорта пациентов достигла:

45 процентов от 44 х 4 пусть она увеличилась реально? В 10 раз количество пациентов имеющих индекс массы тела от 25 до 30 килограммов на метр квадратный и также уменьшилось напротив группа. Пациентов у которой был индекс больше 30 и с нет 42 их осталось всего:

10 процентов сильно за счет этих пациентов по пугалась группа пациентов с избыточной массы тела структура? Нежелательных явлений если кто помнит результаты исследования весна и прима вера она в общем то вы чего очень очень схожа очень небольшой процент он немножко больше чем тех? В исследованиях но все все все же все же это было очень небольшой процент и я наверное тогда говорил и сейчас!

Говорю все таки это исследование реальной клинической практике она сопряжена с определенными ограничению и по видимому не всех все-таки параметры. Безопасности а не учитывались не все случаи нежелательных явлений. А доносились врачами возможно даже не все случаи фиксировались но мы наверное я в таких случаях говорю если.

Бы произошло что-то серьезное нежелательное явление наверно. А новые нашло отражение в этих результат потому что эти данные они говорят что если и были какие-то.

Нарушения они не были столь значимы и большинство пациентов не служили причины катер минирования выхода из исследования да вот всего у 11 пациентов.

Причиной выбывание с программе стали эти нежелательные влейте это очень небольшой процент 0 2 процента. От общих огурцы пациент завершаешь выступлении я подведу некие итоги действительно выводы из это наблюдательную программу аврора когда мы начинаем терапию добавляя как текущий терапии сибутрамин плюс. Метформин препарата редуксин med это позволяет нам добиться клинически значимого снижение массы тела и уменьшение окружности талии более чем у 90 процентов пациентов.

Имеющих исходных сахарный диабет независимо от той терапии которую пациенты получали при включении вы следом снижение массы тела наблюдалось. В среднем на 15 килограмм уменьшения объема талии на 13 9 сантиметров. За полгода наблюдения и это ну наверное это доказательств не требует хотя очень интересно было бы знать все таки когорта.

Достаточно чтобы посмотреть хотя бы такие знаете ну привет пристрелочные параметры оценить а все-таки? Какое какое какое число у таких серьёзных событий инфарктов и инсультов а может быть и летальности!

Случилось но и понимаю их не было да вообще их не было за эти полгода но вот это это конечно вопрос очень интересный? Но мы говорим о том что потенциально такое значительное снижение конечно мы до априори эти этот фактор который.

Снижает кардиоваскулярной риску этих пациентов наконец этот препарат вызывает положительное влияние на углеводный обмен и способствуют достижению целевых значений более чем у 90 процентов. Пациентов сопровождается значительным улучшением качества жизни и демонстрирует достаточно надежный профиль. Безопасности и хотел бы самым последним слайдам напомнить что это результаты этого исследования позволили внести в инструкцию дополнительно так сказать в том числе и результат этого исследования.

В дополнительном инструкцию внести вот такую запись что для снижения массы.

Тела может препарат редуксин мент применяться улица элементарным. Ожирением индекса массы тела более 30 килограмм на метр квадратный и которые имеют сопутствующей предиабет а также дополнительные факторы.

Риска развития сахар диабета 2 типа у которых изменения образа жизни не позволили достичь адекватного гликемического контроля то есть в общем это очень.

Хорошая запись она позволяет нам проводить наши фармакологически интервенции на ранних стадиях. Нарушения углеводного обмена и тем самым предотвратить очень многих пациентов развития явного сахарного диабета большое спасибо за!

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
Про Диабет