Общая характеристика. Этиология
Гестационный сахарный диабет – это такая форма болезни, которая впервые выявляется только при вынашивании плода. Суть патологии заключается в развитии инсулинорезистентности. Она проявляется снижением чувствительности организма к инсулину (он вырабатывается поджелудочной железой). Это связано с активной секрецией гормонов беременности (например, эстрогена, кортизола, плацентарного лактогена, которые блокируют действие инсулина). Как правило, такую форму диабета диагностируют в период от 16 до 32 недели беременности. После рождения ребенка концентрация глюкозы самостоятельно нормализуется. Этиологические факторы, которые способны спровоцировать гестационный диабет:
- наличие ожирения в сочетании с метаболическим синдромом, избыточный вес или другие нарушения обменных процессов;
- наличие сахарного диабета у близких родственников беременной;
- возраст старше 25 – 30 лет;
- такой диабет чаще регистрируется у беременных с токсикозами, артериальной гипертензией, другими патологиями сердца или кровеносных сосудов;
- осложнения предыдущих беременностей (хронические выкидыши, мертворождения, рождение детей с пороками или с большой массой, многоводие и т.д.);
- синдром поликистоза яичников.
Проявления и диагностика болезни
Поскольку явные симптомы, как правило, отсутствуют, единственным методом диагностики является лабораторное исследование. У женщин из группы риска забирают кровь для определения концентрации глюкозы, когда они становятся на учет. При ее концентрации выше 5,5 ммоль/л дополнительно делают специальный тест на определение толерантности к сахару, что позволяет подтвердить наличие болезни. Глюкозотолерантный тест проводят по определенным правилам:
- За несколько дней до проведения обследования женщина должна придерживаться привычного режима дня и привычного питания.
- Анализ проводят после ночного голодания (в утренние часы, строго натощак).
- Сначала проводят первый забор крови и определяют уровень глюкозы. После этого женщина за 5 минут выпивает водный раствор глюкозы (для этого 75 г сухой глюкозы растворяют в 250 мл воды).
- Повторное определение сахара проводят за два часа после такой глюкозной нагрузки.
Показатели сахара натощак должны быть не более 5,5 ммоль/л, а через 2 часа после приема раствора глюкозы – не больше 8,5 ммоль/л. При превышении указанного цифрового значения подозревают наличие гестационного диабета. При оценке результатов следует учитывать наличие других болезней у женщины, ее физическую активность накануне исследования, а также прием лекарств, которые могут влиять на концентрацию сахара.
Если результаты анализа в норме, повторное исследование проводят на 28 неделе вынашивания плода. Если признаки гипергликемии обнаруживают в I триместре, это, как правило, указывает на манифестацию сахарного диабета, который был еще до беременности. В данном случае будут такие жалобы как общая слабость, жажда, отсутствие аппетита и снижение веса, более частые позывы к мочеиспусканию.
Негативное влияние гипергликемии
Высокий сахар в организме женщины негативно отражается на развитии плода. Так, может наблюдаться задержка внутриутробного развития, рождение ребенка с незначительными признаками диабетической фетопатии. При гипергликемии после 26 недели беременности малыши рождаются с макросомией, пороками сердца, дыхательными расстройствами, тяжелой формой гипербилирубинемии, с полицитемией и гипокальциемией. Одной из частых причин гибели является дыхательная недостаточность, когда на фоне высокого инсулина в легких ребенка нарушается процесс синтеза сурфактанта.
Кроме этого, гипергликемия способна вызвать преждевременные роды. При высоком уровне глюкозы есть большая вероятность гестоза, также более часто регистрируют фетоплацентарную недостаточность или гипотрофию плода. При высоком сахаре у женщин чаще регистрируют инфекции половых путей, которые могут привести к инфицированию ребенка. Также у будущих матерей при гестационном сахарном диабете может прогрессировать микроангиопатия, что становится причиной снижения зрения, ухудшения функций почек, снижения кровотока в плаценте. Может возникать слабость родовой деятельности. Если плод больших размеров, а таз у матери узкий, родоразрешение возможно только методом кесарева сечения.
Лечение
Поскольку патология развивается вследствие физиологического изменения гормонального фона, проводить специфическую терапию по большей части не нужно. Основной способ коррекции уровня сахара – это правильно подобранная диета. Рекомендуется принимать пищу 5 раз в день. Из меню следует исключить «легкие» углеводы (мучные изделия, сладости, картофель), некоторые фрукты (например, нужно отказаться от винограда и бананов, инжира и т.д.), поскольку они способны спровоцировать быстрый рост глюкозы.
Для контроля уровня глюкозы желательно через час после приема пищи определять ее концентрацию в крови, используя глюкометр. Внимание следует обратить на калорийность продуктов. Питание беременной должно быть сбалансированным по соотношению углеводов, белков и жиров. Также рекомендуется увеличить количество продуктов, которые содержат клетчатку. С этой целью в рацион включают цельные злаки, а также зеленые овощи (огурцы и капусту, кабачки салат, стручковую фасоль). Фаст-фуд, сладкие газированные напитки или же продукты с высоким содержанием ароматизаторов и разных пищевых добавок под запретом.
Если диетическое питание не дает желаемого результата, прибегают к инсулинотерапии. Дозу препарата определяет исключительно врач. При правильно подобранном лечении отзывы относительно эффективности терапии положительные. В будущем женщины, у которых в период беременности диагностировали гестационный диабет, должны наблюдаться у эндокринолога, поскольку у них возможно развитие настоящего сахарного диабета.
<!—->
