COVID-19: итоги первого полугодия

терапия, терапевты, терапевт, амбулаторный доктор, амбулаторный врач

Похожие видео

Описание

Вёрткин Аркадий Львович. Видео от РОО «Амбулаторный врач».

Текстовая версия

Итак чем у нас научил к вид 19 я бы так бы назвал.

Бы наш более правильный вебинар все что я буду сегодня рассказывать все это творчество не мог это творчество. Коллектива которым отправляла профессор zara teenz олег вадимович наш главный патологоанатом москвы ну и вот многие вещи я буду цитировать его в разговоре с вами и так!

Что мы знаем сегодня мы сегодня можем говорить достаточно определенно том что это инфекция. Имеет свои клинические маски или клинические проявления может быть с определенной долей вероятности fila типы хотя фенотип очень сложно потому что первый. Признак первый признак клинические признаки клинической маска.

К видать 19 это острый респираторный дистресс-синдром с пневмонией но как бы без этого: И нет без этого и нет к вида а вот дальше.

Пути господни неисповедимы нашли пациенты к сожалению? Да они всегда выживали умирали и вот мы набрав некий материал позволили систематизировать вот эти клинические маски и выделить. Из них инсульт москва связано с развитием сепсиса и септического состояния и шока больные.

С форме на нтн и и печеночной недостаточностью больные с почечной недостаточности больным исходы негативные которых были предопределены ожирением. Больны которые погибали к сожалению от тромбозов. И тромбоэмболических осложнений и пациенты которые у которых заболевания развивалась по вот такому сценарию.

Сердики и достаточности вот это мы давайте сегодня на эту тему поговорим это вот слайд да знаменитого его тематического барьера. Это слайд из литературных источников олег вадимыч его комментировал я позволила тоже несколько слов сказать вы видите что тимати что вирус поражает аллея цветы?

2 типа эндотелий т-лимфоциты это вот та куда воздействует этот вирус. Развитие вот такого тяжелого эндотелий это лимфоциты макрофаги мигрирует на пораженный:

Участок для того чтобы запустить иммунную реакцию запустить. Вот этот цитокинов ее знаменитой цитате новый знаменитый шторм который приводит к политически расширенному капилляру останавливается кровоток возникает тромбозы кровоизлияния.

И возникает альвеолярной геморрагических геморрагический синдром в итоге мы имеем два вида повреждения связаны с этой инфекцией с одной стороны альвеолярная. В результате цитокины лаваш шторма и 2 сосудистого повреждения с ангиопатией.

Васкулит ими тромбозами и эндотелий там и все это вместе?

Усугубляет тяжелейшую гипоксию и не только в легких но и за ее пределами вот сегодняшний патогенез сегодняшний патогенез развития. К видной инфекцией давайте посмотрим итак к видная инфекция и головной мозг но вы знаете по уже по опыту. Который есть у каждого и владеет врача что у многих больных.

Все начинается с потерей оба на не обоняние извините но это естественно такое этот факт был оценен и оказалось. И оказалось что это есть прямое повреждение слизистой. Оболочки носа и обонятельных нейронов в области верхнего собой раковины это этим объясняется вот это извращенная.

Или потеря потеря обоняния второе when the late двс синдром на и состоянии в результате цитокинов и шторма который повреждает сосуды мозга.

Ну и наконец еще одна особенность у кави данной.

Амбулаторный врач

Инфекции это вирус пристройку проходит через гематоэнцефалический барьер в отдельный пациент вызывает специфическое для к виды на инфекции повреждения в виде вирусного. Менингита энцефалита вот одна из масок к видной инфекции следующая! Маска и это нашло свое отражение в современной литературе посвященной к виду это так называемый.

К видный вирусный сепсис вирус на бактериальной пневмонии для которой характерны аспирационной пневмонии и то что бывает при сепсисе септическая селезенка! А дальше возникает тяжелое как мы говорим коморбидность ситуация присоединение грибковой флоры прогрессирования. К инфекции практически во всех органах поэтому мы можем говорить он так называем вирусом?

Сепсисе и высшие практике таких больных выделим следующие эта патология печени?

Кто был мудаком был вот с этими пациентами одни и отмечали избыточные. Трансаминазы более того в списке необходимых лабораторных исследований ходи вала меламиновая трансаминазы но на сказать что предшествующие повреждение печени имелось большое.

Значение в развитии осложнений в виде печеночной недостаточности при кабиной. Инфекций это всевозможные гепатиты это алкогольное изображение печени лекарственные поражение печени слов это все возникало!

На фоне неблагоприятном на патологическом фоне жировой гепатоз миг розами кровоизлияниями с увеличенной селезенке в которой формируются тромбы и инфаркты нет и это все усугубляется гипер компенсационным синдромом. С разрывом капсулы фатальным кровотечением из серединки. Вот такая гепато региональное где баталии нальное такое.

Повреждение весьма и весьма характерно для определенных лиц к видны: Инфекции специфические поражения почек эпителии почечных канальцев несет на себе множество. Рецепторов в bf2 как вы хорошо знаете сегодня и которая является входными воротами для корона вируса при этом повреждаются структуры.

Связаны как с канальцами таки с клубочками и в этом следующая особенность этой патологии повреждения в сердце почек нет структур: Поэтому одним из критериев повреждения почек является скорость клубочковой. Фильтрации а ежели она изначально была низкая ну как мы говорим о валека смела?

Разрез с тем c это и было место наименьшего сопротивления. Мы вы знаете сегодня можем говорить о некой особенности к вида в целом. Ну или хочется в это верить потому что это близко от кисти не что вот если органы.

У человека нормальный то как бы к вид но вот подходя к органу он утыкается ворота они закрыты он не проходит туда в. Случае повреждения органов иди ворота открываются и возникают то что возникает и от состояния исходного этих органов и зависит и зависим все осложнения который.

Возникает при к видим в про в том числе и поле органные следующая история следующая клиническая маска это пациента с ожирением.

Вы видите вот здесь даны три как бы градаций анатомический да по подкожно-жировом. Слое но он совсем небольшое или даже его нет умеренный но и выраженное на ожирение вы видите.

Что в зависимости от этого риски тяжелого течения увеличивается по мере увеличения под кожно-жирового слоя при этом страдает в виде. Жирового гепатоза печень . возвращает нас предыдущие клинической маски ну и вы все хорошо знаете. Что феномен ожирение это прежде всего воспаление хронические воспаления с мощным выбросом адипоциты:

My всех этих же цитокинов которые наряду с и таки новым штормам при к виде дополняются избыточным цитокинами у больных с ожирением это одна из самых. Тяжелых счас ситуаций это ожирение у наших пациентов распространенные распространенные геморрагические осложнения вы видите здесь картинки на которой показана и гистологическими красть. Рукотворный нарушения гиперкоагуляции в легких тромбозы тромбоэмболии очень хорошо видно сосудах легких 0 органов.

И общественных что гипотеза что в легких я уже на эту тему говорил поражается альвеола образуется образуется гиалиновые мембраны.

Амбулаторный доктор

Нарушается проницаемость для кислорода в этом аргим они нынче барьере ну и вот возникает.

Микрорентген пакет повышенным риском систем над робот завали тот знаменитый двойной удар который сегодня уже вошел в литературы с одной стороны гипоксен другой. Стороны нарушение сосудистой что вместе и обеспечивает поле органные нарушения!

Патологии миокарда но вы видите что сердечная патологии вообще играет очень большую роль при любой инфекции вы знаете тайную секции скажет.

О сны и дифтерии ные и многие другие ну вот повреждение!

Сердца при к видеть как правило возникает на фоне патологии предшествующие миокарда и кто и гипоксии который имеется в результате там атеросклероза коронарных артерий. Объединения кровью коронарных артерий от цвета на миокарда возникает вот это дополнительная гипатия.

С иммунным компонентом что способствует развитию тромбоза:

Трансу ральных инфарктов и тяжелый сердечки достаточности очень. Много больных с негативным прогнозом имели сердечную недостаточность ну и вот понимая это сегодня я бы хотел вот перенестись на два-три. Месяца тому назад когда мы предложили вот такую памятку для любого пациента который:

Обращается в больницу эта памятка была основана на в сердце клинических рекомендаций которые еще не знали вот всего. Патогенеза но очень очень грамотно были представлены вот так вот в понимание снов проспективное будет именно так итак первое что выделены.

Те симптомы которые являются важнейшими в диагностике здесь они перечислены. И они определяют и тяжесть состоянии потому что если от 1 симптомы? Кадров а если это в комплекс это это совершенно другое и вот наличие этих симптомов вызывают подозрения либо нет симптомов нет.

Подозрения итак первое что хотелось бы но в том числе при возможный к инфекции не знаю при возможном второй. Волне иметь ввиду наличия симптомов и ежели они есть условиях неблагоприятной и пит обстановке пандемий.

К видны это уже достаточно большой шаг они диагностики к видный кекс дальше уточняющие вопросы но я думаю что сейчас. Эти уточняющие вопросы особенно и pedo нам на за будут скорректированы потому что открыто границей на открытые выезды какие-то страны: Может быть здесь будет детализированное именно какие страны не вообще за пределы российской федерации тогда это было все страны сегодня.

Вы понимаете что многие страны закрыты большинство закрыт если это может быть надо вопросы концентрировать именно над тех странах.

Которые вот сегодня открыты для туристов российских но вот контакта и безусловно профессия понятно. Какие профессии которые особенно сегодня вот так популярны в плане указаний! На ношение масок и соблюдения каких-то режимов поведения но вы знаете в магазин сегодня зайти.

Невозможно да без маски может быть сайте можно. Но тебе не отпустят товар ты волей-неволей должен одевать ну мин работники мы его снимаем:

Только эти маски когда с вами разговариваю! Так вот здесь ходе мной общем все те профите! Которыми и дело с людьми имеет некое отношение прививка от гриппа тем более что сегодня мы живем в ожидании в ожидании гриппа более.

Терапевт

Того если этот гриб вы всегда считались сезонным и он возникал где-то в глубокой осени начала зимы то почему-то сейчас есть такие: Данные и начинаются прививочная кампания от гриппа намного раньше потому что ждем какой-то эпидемию? Гриппа пока но сказать другое что-то труда при наличии клинике высказано подозрение на тему что наверное.

Может быть это вирусная инфекция ну колит частности и pin на нас это подозрение может но усугубить.

Ну и все тогда врачи должны обязательно указывать указывать вот в своем осмотре и вот все эти параметры с указанием! Того что для дополнительной диагностики требуются некие и исследования и вот они здесь и перепить перечислены не исследование лабораторное исследование.

Инструментальной ну и конечно компьютерные товары томографии с определением вообще: Вероятности именно вирусной к видной инфекции появляется? Вторая запись у врача вот это очень важно потому что нужна динамика наблюдений и пас того как мы оценили клинику.

И пеналом нас посмотрели параметры осмотрели лабораторным и инструментальным: Джип зачем по данным таким-то таким-то становится понятным что это есть вирусная к видная. Инфекция после этого оценка пошли состояния по шкале news и после этого определение следующее очень важного помимо.

И шкалы news это что это был за больной помните я уже говорил о том что ворота закрыты. От здоровых органов для к вида и они открыты или полуоткрыты для патологически измененных органов чем прежде ожирением сахарным.

Диабетом сердечно-сосудистыми заболеваниями при длительной мобилизации цирроз печени и но и пациенты.

Которые получают системную терапию второе демилле биопрепаратами или на употребляют наркотики и так далее и появляется. Следующая запись следующая запись для амбулаторных карт и ну вот тут она приведет вопрос арка речь как получить: Вариант опроса пациенток обид и его и его расширенные вопросы тапирах все что нужно для быстрого осмотра?

Я как раз об этом сейчас говорю во всех остальных. Случае если вам два кажется этого мало вы можете:

Использовать клинические рекомендации я вам напомню о беспрецедентной акций за два с половиной месяца. Вышла на одну тему h7 клинических рекомендаций а 8 появилась рекомендация для больных которые после инфекции вирусной оказались дома поэтому седьмую. И восьмую рекомендацию можете использовать там вы найдёте более расширенное но мне представляется что я вот вам даю вот такое.

Сжато и применение но хочу вам напомнить мистер пиквик главное действующее лицо записка ким пик из кого клуба английский клуб которая описала описал чирва.

Где tell действительно это как только для мужчин до поэтому когда у доктора говорят о пикнике про женщину пиквик это лондонский мужской: Клуб женщин туда не пускали поэтому если вы горите пиквика это речь идет прежде всего только о мужчинах.

Но некие тут вещи вам для того чтобы как то наш разговор сегодня чуть:

Чуть вот скрасить с бритьем и диванами кофе покончено было быстро не прошло и часа как мистера пиквика. Чемодана в руке с подзорной трубой в кармане пальто и записные! Книжки в жилетном кармане готовы время на своей странице любое открытие достойное внимание прибыл на стоянку карет как все потрясающе описано прямо представляешь.

Себе вот этого человека до который вот тяжело ему делать:

Все некогда все эти данные суммируются и клинические и лабораторные факторы риска эпидемиологический.

Инструментальный то по данным к-т и по данным шкала и news определяется. Тяжесть которой уже решается вопрос о введении больного было торна или госпитализировать: Больное закончил свое пребывание или он не имеет показаний для госпитализации а именно.

Приведенные здесь у неё нет высокой температуры у нее от одышки у него нет сниженной сатурации но он может быть оставлен дома и проинформирован что в. Любой момент при ухудшении самочувствия или при подъеме температура выше 38 лего другие моменты он должен братец а за медицинской. Помощью делиться который проживает с пациентом в одном помещении тоже должны быть проинформирован о рисках.

Заболеваниям и скорее всего должны быть изолированы. Временно и пусть где то в другом месте продолжает свое существование показание госпитализации практически уже были сказаны. Это пациенты с тяжелым течением и те которые относятся к в группе риска возраст старше 65 лет заболевания которых:

Мы с вами говорили беременный вот ну и ежели. Он должен быть изолирован потому что от вокруг неблагоприятная эпидемиологическая обстановка лабораторный мониторинг пациентов зависимости:

От тяжести в легкое течением было торна и наблюдение клинический анализ крови биохимические следуя. По показания ну и других ситуациях дополнительно появляется анализы и показаны и показывают сроки выполнения их и повторов говоря: О направлении в терапии они тоже уже определены это этиотропное это патогенетическое это симптоматическое эта борьба?

С осложнениями конечно в рамках одной роль встреч обо всем говорить.

Невозможно я хотел вас познакомить с теми новыми данными которые вот сегодня в мире известны на в частности американская медицинская ассоциация. Установила точкой приложения препарата при лечении к вид 19 в мире апрель 2000 двадцатого года три группы препаратов: Одни блокируют попадания вируса в клетку другие препятствуют ее размножению в клетку но и третье подавляют цитокинов и штору противовоспалительный препарат?

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
Про Диабет