Конечно, «краеугольным камнем» всей науки о диабете явился инсулин. Именно его открытие, а также установление роли островковых клеток поджелудочной железы (Лангерганса) в регуляции углеводного обмена выдающимся русским ученым Соболевым позволило сделать значительный шаг вперед в этом направлении.
Каковы отличия двух типов болезни?
Существует два типа диабета: инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Еще они называются соответственно диабетом первого типа и второго типа. Иногда можно встретить названия «первичный» и «вторичный» диабет. В некоторых случаях можно даже услышать о «диабете молодых» и «пожилых». Что это такое, и что означают все эти обозначения?
Инсулинозависимый, первичный диабет молодых (диабет 1 типа) вызван недостаточной выработкой инсулина. Инсулин – это гормон, который регулирует обмен углеводов. Он вырабатывается в поджелудочной железе, в той ее части, которая не имеет отношения к пищеварению, а выделяет вещества в кровь. Эта часть поджелудочной железы (клетки островков Лангерганса) являются ее эндокринной частью.Попадая в кровь, инсулин «дает сигнал» тканям на утилизацию глюкозы. Они начинают усваивать ее, в результате чего она исчезает из крови, а в печени она «складируется» в виде животного крахмала – гликогена.
Если инсулина вырабатывается мало, глюкоза постоянно циркулирует в плазме крови, ее концентрация все время растет, пока она не начинает «отравлять» организм. Поскольку этот тип болезни зависит от поступления инсулина, то его называют инсулинозависимым. Ситуация с нехваткой дефицита настолько серьезна, что это заболевание выявляется уже в раннем возрасте.
Могут спросить: «А как же диабет 2 типа? Неужели он не зависит от инсулина?» Оказывается, не зависит. При этом типе заболевания инсулина много, иногда даже больше, чем нужно, вот только ткани на него не откликаются. В основе диабета 2 типа лежит феномен инсулинорезистентности. Но в любом случае диабет 2 типа у пожилых (инсулиннезависимый диабет) протекает легче. При нем не бывает грубых гипогликемических состояний (резкого падения концентрации сахара крови), гипогликемическая кома для него не характерна.
О причинах инсулинозависимого диабета
Эта форма выявляется обычно рано, максимальный возраст, когда он может появиться по эндогенным причинам, составляет 35 лет. Факторы, которые могут вызвать заболевание, следующие:
- Врожденная предрасположенность. Если болеет мать, то риск возникновения составляет 1 – 2%, а если отец – то 3 – 6%. Если больны оба родителя, то риск появления заболевания у детей существенно выше.
- Аутоиммунное поражение островкового аппарата. Часто к этому приводят инфекции раннего возраста и этапа внутриутробного развития: цитомегаловирусная инфекция, корь, краснуха, паротит, ветрянка.
- Стрессовый диабет. Может развиться после серьезной психотравмы.
- Токсическое поражение островкового аппарата (хронический алкоголизм, употребление суррогатов алкоголя).
- Травмы. При автодорожных авариях может возникнуть тупая травма живота и забрюшинного пространства с развитием геморрагического панкреонекроза и диабета 1 типа.
Важно заметить, что признаки болезни (в первую очередь, гипергликемия) появляются, когда остаются только 20% нормальных островковых эндокринных клеток. Поэтому диабет часто развивается скрыто, иногда в течение ряда лет. Иногда развиваются особые типы заболевания. Таков гестационный диабет, в котором «виновата» беременность. На самом деле, эта форма больше похожа на диабет 2 типа. Инсулина в крови беременных много, но гормоны беременности вызывают инсулинорезистентность тканей. Эту ситуацию нужно лечить, но после беременности, как правило, это состояние проходит.
Симптоматика
Симптомы сахарного диабета первого типа являются достаточно грубыми и проявляются рано. Их перечень является «классическим»:
- полидипсия (постоянная жажда) и сухость во рту;
- увеличение диуреза (больные мочатся и днем, и ночью);
- резкое похудение (в отличие от 2 типа);
- выраженная сухость кожи и кожный зуд;
- плохое заживление ссадин, ран и порезов;
- выраженная слабость в мышцах и ухудшение работоспособности.
Конечно, при этом существует высокий уровень глюкозы в крови, который иногда чередуется с гипогликемией вследствие передозировки инсулина и недостаточным запасом гликогена в печени, который не способен своевременно выйти в кровь.
Осложнения
При сахарном диабете первого типа очень нестабильное течение, и задача лечения – «сгладить» колебания сахара крови. Так, без инсулина у пациента нарастает сахар, и может возникнуть диабетическая кома. Поскольку углеводов мало, так как в условии дефицита инсулина не запасается глюкоза, в тканях идет интенсивное расщепление жиров на энергетические нужды. В результате в печени образуются кетоновые тела, и происходит кетоацидоз, который также чреват развитием кетоацидотической комы. Кроме того, при любой физической нагрузке может резко «упасть сахар» и возникнуть гипогликемия.
Лечение
Лечение сахарного диабета первого типа – это сложный и постоянный процесс, который длится всю жизнь. Часто спрашивают, можно ли вылечить инсулинозависимый диабет? К сожалению, пока это невозможно, и пациент нуждается в пожизненном лечении. Главной основой лечения является инсулинотерапия. Те люди, которые применяют лекарства от диабета, например, Манинил, Сиофор – это пожилые люди, у которых нет нехватки инсулина, у них заболевание второго типа. Пациентам с первым типом диабета нужен инсулин, подбор которого – целая наука.
Все остальные пищевые добавки, например, пресловутые «витамины для диабетиков» не имеют никакой доказательной эффективности и не влияют на течение болезни. Один из самых важных этапов лечения – это правильный рацион. Пациент с диабетом 1 типа должен пожизненно «управлять» своим питанием, и составление меню на неделю должно стать привычным делом.
Особо должен идти учет хлебных единиц, или гликемического индекса – степени усвояемости углеводов. Диабетикам противопоказаны продукты, которые отличаются большим индексом, так как возникнет неуправляемая гипергликемия. Так, например, гликемический индекс глюкозы равен 100, а перловка (перловая каша на воде) имеет значение, равное 22. Конечно, нужно употреблять подобные блюда регулярно.
Жизнь с диабетом
Пациенты с первым типом заболевания должны знать, как жить. Так, существуют школы диабета, в которых учат чувствовать симптомы гипогликемии и бороться с ней. Обучают профилактике диабетической стопы, которая развивается вследствие полинейропатии и может стать причиной ампутации конечности при небрежном отношении к здоровью.
Диабет – это болезнь, при которой может быть определена инвалидность, но только в случае тяжелого течения и наличия осложнений. Какая группа инвалидности положена – в этом нужно разбираться индивидуально. Так, при диабетической полинейропатии может быть одно решение комиссии, а при поражении сетчатки глаза – другое. В заключение нужно сказать, что самое главное при диабете 1 типа – держать сахар крови в заданных рамках и очень чутко следить за тем, чтобы он внезапно не упал до 2 – 2,5 ммоль/л, именно при таком уровне начинаются признаки надвигающейся комы.
