Чтобы понять, что это такое ретинопатия, стоит рассмотреть механизмы развития данного заболевания. Сетчатка – это наиболее важная часть органа зрения, которая воспринимает и преобразовывает в нервные импульсы уловленную глазом информацию. В условиях гипоксии клетки сетчатки очень быстро гибнут, поэтому полноценное кровоснабжение играет решающую роль в функционировании этой структуры глаза. При сахарном диабете мелкие сосуды, питающие сетчатку, разрушаются, что влечет за собой целый каскад патологических реакций – отек нервных волокон, помутнение желтого пятна и т.д.
Чтобы как-то восполнить дефицит кислорода и питательных веществ, организм начинает создавать новые капилляры в сетчатке (этот процесс называют пролиферацией). Однако стенки этих сосудов слишком слабые, поэтому не выдерживают нагрузки и лопаются, что приводит к еще большему ухудшению положения – в местах разрывов скапливаются сгустки крови и фибрин, а в последующем формируется рубцовая ткань. Кроме того, из-за нарушений оттока крови сетчатка отекает, в тяжелых случаях возможно даже ее отслоение. Все это приводит к нарушению зрения.
Факторы риска развития диабетической ретинопатии
Вероятность возникновения ретинопатии при сахарном диабете значительно повышается, если у больного присутствует:
- стойкая гипергликемия (высокий сахар);
- повышенное артериальное давление;
- генетическая склонность;
- болезни почек;
- вредные привычки (в частности курение).
Помимо этого, риск развития ретинопатии увеличивается во время беременности и после достижения пожилого возраста (практически у всех пожилых людей, страдающих диабетом, выявляется та или иная степень ретинопатии).
Стадии заболевания
Диабетическая ретинопатия развивается постепенно: с момента незначительного повреждения сосудов, питающих сетчатку, до диффузных пролиферативных изменений в тканях органа зрения могут пройти годы. Стадии диабетической ретинопатии:
- Начальная или непролиферативная стадия, при которой увеличивается проницаемость стенки капилляров, возникают мелкие кровоизлияния и отечность сетчатки.
- Препролиферативная. На этой стадии патологические изменения усугубляются. При осмотре становятся заметными множественные сгустки крови, зоны ишемии и скопления жидкости в тканях сетчатки.
- Пролиферативная. На этом этапе начинается активное разрастание аномальных кровеносных сосудов сетчатки, которые проникают также и в стекловидное тело.
- Терминальная стадия, для которой характерны массивные кровоизлияния в сетчатку с возможным ее отслаиванием.
Симптомы и диагностика
Основной симптом ретинопатии – это снижение остроты зрения, в терминальной стадии – полная потеря способности видеть что-либо. Зачастую больные не обращают внимания на первые признаки недуга и идут к врачу только тогда, когда проблемы со зрением начинают причинять большие неудобства, но может быть уже поздно. Поэтому чтобы своевременно диагностировать ретинопатию, регулярный осмотр у офтальмолога рекомендуется проходить всем больным сахарным диабетом независимо от того, есть какие-то жалобы или нет.
В целях профилактики (то есть, когда заболевания еще нет) будет достаточно посещать офтальмолога раз в год. После постановки диагноза «диабетическая ретинопатия», проходить осмотры придется намного чаще – 3 – 4 раза в год. В идеале для этого необходимо найти врача, который углубленно занимается проблемами зрения у диабетиков. Такие специалисты, как правило, принимают в эндокринологических диспансерах. Офтальмологический осмотр больных диабетом обычно включает:
- Общее наружное обследование век и глазных яблок.
- Визометрию.
- Определение уровня внутриглазного давления.
- Офтальмоскопию.
- Биомикроскопию глаз.
Для подтверждения диагноза «ретинопатия» дополнительно проводят более детальное изучение сосудов сетчатки и фотографирование глазного дна.
Лечение
Если врач диагностирует у больного начальные изменения сосудистого русла сетчатки, лечение может проводиться консервативным путем. Его составляющими являются: нормализация уровня сахара в крови, стабилизация артериального давления, диета, витаминотерапия и прием ангиопротекторов. Помимо этого, пациенты должны каждые 6 месяцев посещать офтальмолога, чтобы врач мог отслеживать прогресс заболевания и делать своевременную коррекцию лечебных мероприятий.
Переход заболевания в стадию пролиферации – это уже показание к проведению более радикального лечения. Современная офтальмология располагает различными методиками малотравматичных вмешательств на глазах, но при ретинопатии в основном применяют три:
- Лазерную коагуляцию (по-простому – прижигание) сетчатки.
- Введение в ткани глаза препарата, останавливающего аномальное разрастание сосудов.
- Витрэктомию с эндолазерокоагуляцией.
Профилактика диабетической ретинопатии
Самые действенные методы предупреждения развития ретинопатии при диабете – это поддержание стабильно нормального уровня сахара в крови и регулярные офтальмологические осмотры. Кроме того, желательно устранить и другие факторы, провоцирующие возникновение данного недуга – курение и артериальную гипертензию. Все эти меры вполне доступны и легко исполнимы, главное прислушиваться к рекомендациям врачей, принимать необходимые лекарства, правильно питаться и придерживаться принципов здорового образа жизни.
