Черникова Н.А., Клиническое значение амбулаторного профиля глюкозы: …

диалог, инфомедфарм

Похожие видео

Описание

30 марта – 1 апреля 2018 года. XIV Московский городской съезд эндокринологов. «Эндокринология столицы – 2018». 1 апреля 2018 года. Секторальный зал А+С. Черникова Н.А., Клиническое значение амбулаторного профиля глюкозы: новые возможности управления диабетом. Подробная информация о мероприятие:.

Текстовая версия

Бочарникова расскажет нам о клиническом значении амбулаторного профиля глюкозы новые возможности управления диабетом и пожалуйста наталья альбертовна уважаемый михалборисыч.

Председатель lexan сергей коллеги мне тоже большая честь потому что долго ждали и это конечно я вот хотела бы начать с того что я хочу сказать. Что вообще на самом деле мы получим не просто систему не просто методику! У нас вообще совершенно иная теперь идеология потому что то что у нас классическая существует да в общем-то прихода этой.

Методике к нам россию это всем хорошо известна возможность использования. Глюкометров уже об этом было сейчас сказано я скажу несколько слов про другие. Возможности которые появились начале двухтысячных годов это возможности непрерывного.

Мониторинга гликемии чаще мы их использовали в качестве профессионального? Мониторировать когда мы врачи соответственно устанавливали сенсора и смотрели. Результаты часть больных наших в основном с помпой.

Тоже имела возможность непрерывного мониторинга но здесь были серьезные ограничения потому что. Если вы помните первые сенсора не позволяли нам записывать результаты только за три дня потом сенсоры были усовершенствован as появилась возможность уже в общем-то. Наблюдение течение 6 7 дней за пациентом 2 наверно.

И вот на сегодняшний день уже проблема. Которую мы вот те специалисты которые занимаются. Новыми технологиями и в общем-то составляют эти отчеты для пациентов и для своих коллег я могу сказать.

Что вот наша система непрерывного momentary который мы на солнечный.

День пользы у них есть какой минус они перегружены данными: У них слишком много дней и иногда непонятно что это статистически значимый результат или это какая-то в общем-то случайность. Которую не следует принимать во внимание и вот то что произошло на самом деле вот.

Революционного и мы я думали хан сергея чья мы гордимся тем что мы знакомы с этим человеком это роджер мази это профессор.

Который очень и в общем то на самом деле ну жизнь свою положил.

На внедрение новых технологий которые 80-х годах стал разрабатывать. Эту методику со своей командой международного центра.

В миннеаполисе и 10 центр и они вначале использовали эту методику анализа амбулаторный профиль глюкозы лишь для своих исследований. Научных но ту же то что появлялось это что они показывали демонстрировали и нам когда мы туда приезжали? Это было удивительно потому что здесь появлялась ясность не случайно это пока еще методику нас не было прибора но была методика соответственно.

Очень понравилось врачам потому что посмотрите как выглядит отчет: Здесь запись за 14 дней но он выглядит как будто это один модальный.

День у нас есть кривые 5 кривых основные халат жирное уже не было сказано это медиана. Которая отражает 50 процентах всех колебаний глюкозы: Есть 25 7 75 не буду на нем останавливаться.

Инфомедфарм

Процентили а вот что еще очень важно коллеги посмотрите таки светло-серые: До соответственно зоны это что это такое это 80 процентов всех значений глюкозы с до 14 дней помещено вот в этот диапазон. Колебаний то есть мы уже оценивают этот результат во первых нам понятно где тренды модное сегодня слово где проблемы если гипогликемии если выраженной вариабельность.

Гликемии если гипергликемии потому что уже даже анализируя. Вот просто то что мы видим отчет получены за 14 дней нам становится. В общем-то кое-что ясно почему выбрана 14 дней я уже говорила что сенсор который нас на сегодняшний день есть и соответственно.

Возможности непрерывно мониторирования чаще всего мы их используем очень трех дней или 7 дней но я говорю пуста но про профессиональное мониторирование.

Когда врач и мы в общем то да оцениваем у показать:

О показания гликемии у пациент посмотрите три дня и 7 дней это один тот же пациент. Совпадают графики не очень совпадает и поэтому когда мы пишем вот свои трактовки о том что с гликемии как корректировать терапию.

Может быть здесь мы не можем быть уверены в правильных наших рекомендациях тоже прогностический да на долгосрочную. Перспективу я должна бы понимать сегодня что это внизу может это в больнице у него эти три дня или условно он там уезжал командировку? Пройти следующие три дня следующий месяц не будет совпадать.

С этими днями которые вот мы получили на стандартных сенсорных технологиях и посмотрите на самом деле то что мы имеем сегодня? 14 дней мониторинга и 30 дней мониторинга.

Похоже результаты я думаю что в общем то не нужно здесь комментировать то есть до 2 недели 30 дней вы видите? Что здесь уже есть некая статистическая корреляция то есть мы можем давать рекомендации на самом деле нашим пациентам: Который я щас расскажу что сам пациент в общем то получает.

Приобретают у систему но нам становится ясно что здесь можно корректировать на перспективу мало.

Того о чем говорили мои предыдущие коллеги докладчики у нас появляется достаточно точная опция по расчетному уровня гликированного гемоглобина. Посмотрите вот она корреляция перед вами 15 дней мониторинга и три месяца и то есть это тоже очень ценно опять же здесь мы получаем:

На самом деле уверенность что у нас уровень гликированного гемоглобина до достаточно достоверно здесь рассчитан теперь давайте несколько? Слов про клиническую значимость для пациентов даже наконец-то пришла? Система мы в россию ждали очень долго и поэтому слава богу что это свершилось и большой праздник для нас для всех кто в общем тогда действительно уже попробовала.

Lip только попробуют использовать эту технологию система которая позволила внедрить вот эту методику которая сейчас говорила система которая. Настолько удобна для пациента посмотрите что видит пациент то есть у него маленький прибор в руках и он может видеть свой журнал. Какие у него показатели глюкозы он видит уже в этом говорили суточный график но это же очень важно он глазами вот мы с алексом сергеевичем.

С моим любимым учителем и руководителем вот соответственно постоянно мы просто переворачиваем экран компьютера и показываем войну ну что это ваш график.

Это не то что какой то в общем то до чужой. Результат и это очень важно для мотивации и когда пациент получает.

Вот такую возможность увидеть что это его результаты что это на самом деле не чужого человека что у него есть проблемы и он совсем.

Не попадает в этот целевой диапазон это огромное преимущество для пациента еще очень важный. Момент вот эти стрелки которых сейчас говорили потому что это тоже для пациента мощнейшие. На самом деле подсказка стрелка вверх а то ведь она может быть и сверх умеренно.

Умеренное повышение она может быть вверх вертикально то есть когда глюкоза например после.

Еды с высоким гликемическим индексом просто взлетать.

То же самое что еще более важно в отношении. Гиппо легкое снижение или резкое снижение когда надо уже не просто вот сидеть и смотреть как дальше: Будет развиваться события немедленно действовать и конечно радость для пациента когда у него ровная стрелка хорошие:

Глюкоза и он понимает что он в общем то рулит своим диабетом верно посмотрите диапазон.

Целевых значений пациент это тоже видит и если он видит что небольшой процент не в зоне целевых это заставляет его реагировать каким-то. Образом на те или иные изменения и вот этот момент очень важно и вот я хочу за ним задержаться это то что пациент получает доступ к.

Описанию своих гипогликемией ну во первых посмотрите представлена четко по шесть часов разделено вы видите с нуля до шести утра дальше? 6 до 12 часов дня с 12 опять же до 18 и опять соответственно до полуночи то есть пациент не просто.

Виде сколько эпизодов гипогликемии у него была он видит?

В какой интервал временной и даже здесь. До может быть у него и уровне обучения не настолько высокий но он понимает что если у него в максимальное количество гипогликемии. За последнее время было в период 6 вечера до 12 часов ночи значит здесь необходимая коррекция первоначальная теперь мы врачи что видим мы вот.

Наш компьютер вот отчет который получаем и пусто как пациент в общем-то до 14 дней про наблюдал за своей гликемии посмотрите первое: Гликированный гемоглобин появился мы это видим дальше. Средний показатель и гликемии мы видим у пациента дальше процент опять же целевых значений норме гиппо гипер то есть выше целевого.

Диапазон ниже целевого это очень важная в конце скажу про то что на самом: Деле даже был разработан новый консенсус декабре семнадцатого года по непрерывному мониторингу глюкозы. И один момент очень очень ценный коллеги это то что видим мы пациент этого не видит мы видим комплаентность пациента то есть если он мало.

Сканируют видите здесь 38 сканирования это высокая приверженность средне вот исследование которые были по системе free style ребра и по другим систему мониторинга показывать. Что на самом деле как пациент имеет доступ к персональному монтированию он может это делать: Часто и фристайл вибро единственная система которая показывает что можно это делать 15 раз двадцать раз 50 раз в есть исследовани которую покажу.

Пациент мотивированы в среднем 50 раз подносит в систему. К своему сенсора что посрать глюкозу минимальные? Цифры 15 и вот если вы видите что пациент реже чем 15 раз за день ленятся даже да не надо ничего не прокалывать.

Палец просто ленится поднести и снять данные это значит вас какой пациент не мотивирован и даже.

Эта система может ему да как бы в общем-то не в радость и она ему и он не хочет. Знать простой сахар и это здесь видите то есть количество измерений и соответственно.

Процент использования датчика теперь еще два слова про стоп-сигнал и потому что здесь очень важно посмотрите мы получаем это только. Мой врач и получаем на отчете который мы видим который нам предоставляется системой после мониторирования. Посмотрите мы можем видеть три основных на самом деле не просто глобальные проблемы гликемического контроля то есть мы видим гипогликемии мы видим гипергликемии мы видим вариабельность гликемии!

И мы видим цвета то есть если по этим трем компонентам все хорошо то будет зеленый цвет если есть умеренные проблема. Ну например там гликемии снижается но не сильно например или она условно снизилась?

Но не достигла значимой гипогликемии потому что вот она будет желтым если же все таки рвала значимо гипогликемия. Здесь гипогликемия значимо считается глюкоза ниже 3 и 9 продолжительностью не менее 15 минут. Соответственно быть красным цветом то же самое в отношении гипергликемии и вот это конечно очень очень важно ну вот посмотрите это уже реальный пример:

Из реальной клинической практике пациент с первым типом. Сахар нова диабета среднюю глюкозу посмотрите у него 13 из 6 расчетный показатель гликированного гемоглобина вы видите очень высокие 10 процентов. И мы по отчету сразу видим его проблемы и проблема.

Номер один это что часто и гипогликемические события посмотрите у него 28 гипогликемией за соответственно.

Отчетный период было получено дальше есть и гипергликемии но мы прекрасно помним! Что если мы увидели у пациента и гипо и гипертермию очередь необходимо корригировать гипогликемические.

События мы видим что пациент не мотивирован посмотрите у него ежедневных сканирований далеко не 15 всего 9 и это тоже такой момент который. Нам дает такую как у некое представление о пациенте вот уже детально вы видите насколько у него много по медиане даже мы смотрим насколько. У него проблема и она в ночные часы ярко выраженное в отношении снижения глюкозы и тут же нам сигналы стоп-сигналы вы видите большая.

Часть стоп-сигналов красным или желтым зеленого почти. Ничего нет и теперь абсолютно другой пример беременная женщина посмотрите на ее показатели гликемии видите.

И диаметр сена в целевом диапазоне у нее в общем-то очень удачно идет управление. И нам тут же в отчете не просто по линии по медиане или повод 80 процентов. Разбросу мы видим что все у него хорошо но мы видим ее вот в цветовом.

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
Про Диабет