Сахарный диабет – заболевание, которое врач может поставить только с помощью лабораторного исследования. Какие же анализы нужно сдать на сахарный диабет? Можно поделить эти анализы на 2 вида:
- сдаются для подтверждения диагноза сахарный диабет;
- сдаются для контроля, когда диагноз уже установлен.
Сахарный диабет (СД) – коварное заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы в крови натощак, а затем в течение всего дня. Чтобы не пропустить это заболевание и выявить его на раннем этапе, рассмотрим анализы на СД.
Диагностика сахарного диабета
Для диагностики сахарного диабета в основном используют 3 анализа
.
Давайте разберем по порядку.
Анализ крови на глюкозу
Самый первый и самый простой анализ – это анализ на концентрацию глюкозы в крови при СД НАТОЩАК. Неважно в капиллярной крови или в венозной, просто показатели нормы будут немного отличаться. Анализ крови при СД сдается обычно утром после 8-ми часового сна, употребление каких-либо продуктов запрещено. И если натощак определяется высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), можно заподозрить сахарный диабет, который должен быть подтвержден на основании повторного анализа крови на глюкозу. Если уровень глюкозы в крови больше 7 ммоль/л ДВАЖДЫ, то врач ставит диагноз сахарный диабет. Если цифра колеблется от нормы до 7, то проводят второй анализ.
Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ)
| Время определения | Нарушение толерантности к глюкозе | Сахарный диабет | Норма | |||
| Капиллярная кровь | Венозная кровь | Капиллярная кровь | Венозная кровь | Капиллярная кровь | Венозная кровь | |
| Натощак | < 6,1 | < 7 | >= 6,1 | >= 7,0 | < 5,6 | < 6,1 |
| Через 2 часа после ПТТГ | >= 7,8 и < 11,1 | >= 7,8 и <11,1 | >= 11,1 | >= 11,1 | < 7,8 | < 7,8 |
Немного о том, как его проводят. За 3 дня до теста пациент питается неограниченно (более 150 грамм углеводов в сутки) при обычной физической нагрузке. Отличие физической активности у больного СД от здорового человека:
- Физические нагрузки могут вызвать гипогликемию, поэтому с собой всегда нужно брать углеводы.
- Длительные нагрузки нужно планировать, чтобы исключить появление гипогликемии.
- Измеряйте глюкозу до и после нагрузки.
- Желательно не заниматься подводным плаванием, серфингом, футболом, хоккеем и т. д. (теми видами спорта, которые могут травмировать глаза и голову или привести к гипогликемии трудно купируемой).
- НО ВАЖНО ЗНАТЬ, что физическая активность (умеренная и правильно подобранная) повышает качество жизни.
На 4 день утром натощак сдается анализ крови, затем пациенту (все, кроме детей и беременных женщин) нужно перорально принять 75 г глюкозы, которую растворяют в 300 мл воды (можно добавить немного лимона). Через 2 часа вновь сдается анализ крови на содержание глюкозы. В таблице видно с какой гликемией выставляется диагноз СД (если через 2 часа после ПТТГ уровень глюкозы >=11,1). При концентрации глюкозы >=7,8 и <11,1 определяется нарушение толерантности к глюкозе. Условия проведения:
- Неразумно проводить тест, если гликемия натощак больше 7,0 ммоль/л ДВАЖДЫ.
- Исключаются лекарства, повышающие или снижающие уровень сахара в крови.
- Тест не проводится больным, принимающим курс глюкокортикоидов, диуретиков или других препаратов, которые снижают чувствительность тканей к инсулину.
- Больной не должен иметь острых заболеваний.
- Больной не должен находится на постельном режиме.
- Не проводить тест детям.
Гликированный гемоглобин (гемоглобин, связанный с глюкозой, А1с)
Этот анализ редко используется как отдельный анализ на сахарный диабет, но он является важным критерием для оценки тяжести СД и показывает, как эффективны сахароснижающие препараты. Это исследование необязательно проводится натощак. Гликированный гемоглобин отражает среднее значение уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца. В норме А1с не больше 6,0%. При сахарном диабете уровень не должен превышать 7,0% – это целевое значение, что снижает риск развития хронических осложнений. Соответственно, чем выше гликированный гемоглобин, тем выше степень декомпенсации. Повышенный ДВАЖДЫ гликированный гемоглобин свидетельствует о сахарном диабете.
Кетонурия
Кетонурия (содержание в моче ацетона, ацетоуксусной кислоты) не является диагностическим тестом на СД. Ацетон и ацетоуксусная кислота в моче могут появиться и при других состояниях (например, когда больной худеет и «сидит на диете»). Но кетонурия используется для диагностики диабетического кетоацидоза. Исследование проводится с помощью тест-полосок, что позволяет больному провести его самому дома.
Глюкозурия
Глюкозурия (содержание глюкозы в крови) так же не основной показатель СД. В норме у здорового человека в моче глюкозы нет совсем и почечный порог составляет 10 ммоль/л, т. е. концентрация глюкозы в крови >=10 ммоль/л. Соответственно СД может быть у пациента, но глюкозы в моче не будет. Если подвести итог, то для постановки диагноза СД или его опровержения используются первые 3 теста.
Мониторинг больных сахарным диабетом
Теперь рассмотрим, какие анализы нужно сдавать и взять на контроль при уже имеющемся заболевании СД.1) Уровень глюкозы в крови. Для самоконтроля используются глюкометры. Для СД 1 и СД 2 в дебюте и при инсулинотерапии 4 раза в день ЕЖЕДНЕВНО! Если СД 2 компенсирован и больной находится на пероральной сахароснижающей терапии, то уровень глюкозы измеряется 1 раз в сутки + 1 раз в неделю 1 день 4 раза в сутки (гликемический профиль).
ФАКТ: Успех лечения диабета зависит от отношения больного к своей болезни и ее лечения. Если вам выставлен диагноз – сахарный диабет, вы должны со всей серьезностью отнестись к лечению и ко всем рекомендациям врача. Изучите причины, действие лекарств, которые вам назначены, возможные последствия и осложнения. И конечно же начните вести здоровый образ жизни.2) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.3) ОАК, ОАМ 1–2 раза в год, по показаниям чаще.4) Биохимический анализ крови при сахарном диабете.В таблице представлены нормы показателей
| Показатель | Норма |
| Общий белок | 63–90 г/л |
| Креатинин | 44–97 мкмоль/л (ж)62–124 мкмоль/л (м) |
| Мочевина | 2,5–8,3 ммоль/л |
| СКФ | >90 мл/мин/1,73 м2 |
| Общий холестерин | 3,3–6,2 ммоль/л |
| ЛПНП | <3 ммоль/л |
| ЛПВП | >=1 ммоль/л (м)>=1,2 ммоль/л (ж) |
| Триглицериды | <1,7ммоль/л |
| Билирубин общий | 8,49–20,58 мкмоль/л |
| АЛТ | До 38 Ед/л |
| АСТ | До 42 Ед/л |
| Натрий | 130–155 ммоль/л |
| Калий | 3,35–5,35 ммоль/л |
Рассмотрим важные показатели в биохимии крови при сахарном диабете.
Уровень липидного обмена
Под влиянием избытка инсулина стимулируется синтез холестерина и ЛПНП, а концентрация ЛПВП уменьшается, что ведет к прогрессированию атеросклероза коронарных артерий. Избыток инсулина так же ведет к повышению активности тромбоцитов и тромбоцитарного фактора. Все вместе ведет к увеличению образования атеросклеротических бляшек, а это грозит развитием сердечно-сосудистой патологии, в частности развивается Инфаркт миокарда.
Уровень мочевины, креатинина, СКФ.
Повышенное содержание глюкозы в крови поражает сосуды и сильнее всего страдают мелкие сосуды, а это значит, что органами-мишенями являются глаза, почки, ССС, головной мозг, сосуды рук и ног, кожа. Исследование уровня креатинина, мочевины и расчет СКФ показывают нам, имеется ли почечная недостаточность и помогает определить ее степень. Чем ниже СКФ, чем выше креатинин и мочевина, тем тяжелее состояние больного.
Уровень АЛТ и АСТ в биохимии крови при сахарном диабете
Печень – орган, который страдает один из первых при сахарном диабете. Она может увеличится в объёме. Нарушаются медленно все ее основные функции, что в итоге может привести к циррозу. Ферменты АЛТ и АСТ– это одни из маркеров о функциональном состоянии печени. Их увеличение показывает, что нужно предпринимать меры по диагностике и заболеваниях печени.
Забота о печени.
Чтобы не перегружать печень еще больше, нужно следить за своим питанием и при избыточной массе тела снизить вес. Несколько советов.
- Никаких жестких диетических ограничений. Вы должны сами постепенно перейти к правильному питанию.
- Ограничьте максимально количество жиров и легкоусвояемых углеводов.
- Включите в рацион рыбу, содержащую ненасыщенные жирные кислоты.
- Алкоголь лучше исключить совсем – он может привести к гипогликемии.
- Не употребляйте пищевые добавки (не верьте, что витамины могут вылечить сахарный диабет).
5) Микроальбуминурия – 1 раз в год. Является маркером хронической почечной недостаточности. В норме альбумина в моче совсем быть не должно. Появление альбумина в моче свидетельствует о повреждении почек и развитию почечной недостаточности. Важный момент, что протеинурия (в норме в моче до 0,033 г/л) не синоним слову альбуминурия. Больным сахарным диабетом рекомендуется посещать 1 раз в год кардиолога и сделать ЭКГ, невролога, офтальмолога, хирурга. По показаниям чаще.
Сахарный диабет – это не приговор.
Многие люди, имеющие это заболевание и соблюдающие все рекомендации, изменившие свои привычки, живут полноценной долгой и счастливой жизнью.
