Аметов А.С., Увеличение продолжительности жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ..

диалог, инфомедфарм

Похожие видео

Описание

7-8 декабря 2018 г. VIII Межрегиональная конференция. «Алгоритмы диагностики и лечения эндокринных заболеваний». 7 декабря 2018 года. Большой конференц-зал. Пленарное заседание 4. Исследования по сердечно-сосудистой безопасности сахароснижающих препаратов: профессиональный взгляд на правильные конечные точки. Аметов А.С., Увеличение продолжительности жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями: фокус на передовую клиническую диабетологию. Подробная информация о мероприятие:.

Текстовая версия

Поэтому сейчас мы предоставляем слово слово следующему докладчику александ сергеичу аметова александр сергеевич расскажет нам так представит доклад на очень интересную тему увеличение. Продолжительности жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями фокус на передовой клиническую дебетовым пожал сен-санс r9 здесь уже передавая клиническая гематология. Глубокоуважаемый михаил болезнь глубокоуважаемые коллеги дамы госпада конечно спасибо за приглашение и за возможность выступить.

Начинаю как бы стандартно потому что за рассказами как мы здорово научили снижать сахар в лице гликированного. Гемоглобина стоят вот эти цифры они стоят уже последние.

10 лет пять миллионов ежегодно погибающих больных сахарным диабетом поэтому то что мы обсуждаем на этом заседании сердечно-сосудистая смертность общая смертность. Продолжительность жизни это на самом деле то что должны обсуждать ежедневно потому. Что за этим стоит реальная будущая реальная жизнь наших пациентов и тогда несколько уже наверно 23 года.

Обязательным слайдам у меня является вот этот почему выигрывая отдельные сражения мы глобально проигрываем войну проигрываем войну и используем: Такие цифры они реальные цифры официальные публикующийся всемирной организации здравоохранения до основной акцент это наша специальность обито логия нормализация гликемический контроль? И вроде бы как все этому посвящено на эта верхняя часть айсберга а наступило время кардинального изменения представления о заболевании.

С которым на самом деле мы имеем дело да мистификация. Изменение представлений преодоления заблуждений это принципиально важно и жан да видно уже упомянула я первый раз слышала это ка ре ми до метаболический синдром мы не договаривались кардинально метаболический!

Синдром вот чем мы на самом деле имеем.

Дело когда рассказываем друг другу истории про сахарный диабет второго типа кардинально? Метаболический синдром где в основе на самом.

Деле лежит нарушение регулирование гомеостаза энергии включая гомеостаз глюкозы гомеостаз жира это принципиально важно потому что за этим мы видим такие. Слова из функции жировой ткани вслед за этим хроническое вялотекущее воспаление систолическая и диастолическая дисфункция нарушения функций путин эндотелиальная дисфункция и?

В этой картинке как бы все не разместилась но ключевые вещи. Они перед нами если мы задумаемся то что мы обсуждаем мы обсуждаем вот эту проблему и она намного намного интереснее сложнее важнее чем просто.

Регулировать гликемии когда начинается начинается верхняя часть специально для вас задолго. До того как мы начинаем об этом думать рассказывая как там сахарный диабет 2 типа помолодел или ещё какие-то интересные истории:

Начинается в утробе матери и эта картинка называется абсолютно фантастически нарушение метаболического программирования связанная? С дефицитом внутриутробного питания рождением детей с весом меньше.

Чем два с половиной килограмма и избыток внутриутробного питания больше чем четыре четыре с половиной:

И тогда мы должны ответить честно на вопрос идем с фантастическим опозданием потому что в тот период когда мы устанавливаем диагноз 50 60 и старше риск.

Получить все метаболические расстройства он увеличивается всем 10 раз и мы так скажем уже мало что можем изменить почему на первом месте до осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы почему наши.

Впервые пациенты погибает в первую очередь от этого есть такой.

Косвенный не прямой ответ интересные работы на счет наиболее уязвимых органов и тканей это миокард это сосуды! Это сама кровь а что в основе в основе верхней:

Части этой картинке вы видите нарушение гомеостаза глюкозы нарушения метаболизма жира гомеостаз. И я обращаю ваше внимание на это способность? Открытой системы сохранять постоянство внутреннего состояния динамическое равновесие принципиально важно смотрите.

Динамическое равновесие уровень гликемии на уровне коры головного мозга практически прямая линия регулируемая до калия темп зависимыми каналами регулирует скорости поступления: Глюкозы в ответ на что на системный запрос. Энергии без которого жизнь дальше не будет продолжена посмотрите как выглядит.

Абсолютно физиологический диапазон коридор как выглядят колебания глюкозы: Абсолютно здоровых людей абсолютно здоровых людей в ответ на разные. Так скажем события и мы видим к чему мы должны стремиться:

Здесь принципиально важно чтобы мы понимали а что такое гомеостаз и это залог успеха дальше: Дальше дальше такая чтобы щиток проснулись глюкоза мчится в каждую клеточку.

Вроде броуновское движение на но абсолютно гениально управляемое управляемое смотрите каким количеством различных органов: И тканей которые обмениваются между собой специальными сигналами информации о чём о запасах энергии внутри каждой клетки. Потому что жизнедеятельность невозможно без реализации управление?

Этими процессами задумаетесь мы говорим да в организме здорового тег от 1 до 3 миллионов островковых клеток задумайтесь как они синхронно работают? Друг с другом ключевые вещи альфа и бета клетки для того чтобы обеспечить вот эти практически без какой-то: Вариабельности глюкозы параметры где полностью исключается наличие и глюкоза токсичности даже временная и глюкоза:

Дефицита дальше мы абсолютно никогда не обсуждаем. Суточный ритм секреции гормонов центральные часы периферические часы клеточные часы митохондриальные часы и так далее и так далее а это ключевой. Принцип по которому функционирует все системы задумайтесь роль печени в этой истории которую я обозвал корпорация печени посмотрите на вот эту картинку?

Где присутствует и совет директоров где присутствует основные потребители где присутствуют домашнее производство это принципиально важно и когда мы говорим давайте: Снижать сахар какие-то люди рассказывают давайте чем быстрее тем лучше забудьте вы про это научитесь. Управлять и понимать основы физиологии здесь принцип успеха корпорация?

Почки посмотрите сколько мы с вами нового узнали с тех пор как появился новый. Класс препаратов ингибиторы натрий глюкоза на vape транспорта смотрите мы говорим и начинаем прицельно изучать функции почек. Посмотрите как она многообразна как это принципиально важно помимо всех событий реабсорбции.

Фильтрации элиминации не буду об этом говорить вам и здесь все цифровые данные хорошо вам известны но почки регулирует баланс глюкозы баланс супер бухгалтерия! С точностью до грамма потому что имеет способность:

Инфомедфарм

Наряду с тремя основными компонентами производить генерировать глюкозу также как и печень потому что они участвуют. В регулировании гомеостаза глюкозы это принципиально важно потому что мы никогда не рассуждаем:

И у нас в голове нету инсулинорезистентность выше чем жировая ткань и объем. Талии окружной стали ничего такого не происходит посмотрите что такое инсулинорезистентность на уровне почек обратите внимание какие последствия обратите. Внимание в какие процессы мы с вами вмешиваемся это такое почти политическое вступление прошлое настоящее и будущее у меня и думаю большинство.

У нас а мы с михал борисом вместе сидели в стокгольме когда прозвучал а вот эти вот результаты. Другого слова чем революция мы не произнесли потому что до того нам всегда рассказывали смотрите таблетка номер шесть! Снизила сахар таким образом таблетка номер семь измерили гликированный еще что-то получили а что дальше что за этим да ничего как погибали.

Пациенты так и погибают и вдруг впервые перед вами эти цифры вы многократно их видели? Тут ничего такого как бы нового но никогда до того такие проценты. Такие результаты не были получены тем более в отношении препарата в отношении класса даже препаратов в целом были такие знаете скептически и высказывания.

Как это вот не совсем безопасно сбрасывать.

Глюкозу с мочой дальше дальше принципиально важно важно чтобы мы это осознали и обсуждали перспективы влияние эмп а на сердечно-сосудистую смертность.

У больных сахарным диабетом с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и без и мы видим от ответ и в наличии? Да и в ответе нет мы видим что это работает эффективно.

Потому что когда-нибудь нам надо будет составить свои алгоритмы славимся на американские удачные больше меньше европейские но когда-нибудь. Надо сделать свои с пониманием когда на каком месте и тогда вам будет понятно экономическая и клиническая эффективность дальше вопрос и он звучал кстати. Как только прозвучали вот эти фантастические цифры а гликемический контроль вот что он такой роль играет с и бы и сердечно-сосудистые исходы!

При сахарном диабете насколько четкой является эта картинка и получается что первое что надо вспомнить исследованием парик!

Oldcom исследование которое сразу сказала что она не посвящено снижению сахара not глюкозу уоррен кстати. Раз второе что мы обязаны помнить что мы здесь не представляем вам волшебную ту или иную таблетку!

Пациенты получали международно признанная стандартное многофакторное лечение metformin сульфонилмочевины. Базальный инсулин множественный инъекции инсулина средняя дозировка си пределах. 50 единиц так посмотрите как это все происходит у них был абсолютно гениальный фундамент так бы но гликированный гемоглобин в пределах восьмерки добавляем.

Препарат в двух дозировках в сравнении с плацебо и получаем результаты которые вы только что видели дальше исследования опубликованы в журнале. Циркуль и и шин циркуля и шин это один из ведущих кардио кардиологических признается археологами как такая серьезная! Публикация что видим влиянием по грифа зина на сердечно-сосудистый показатели не зависит от контроля гликемии и тогда у нас у всех возникает!

Вопрос а как же что же произошло в диабетологии если все то к чему мы привыкли на самом деле вроде как и не работает так? Как это было положено и тогда тогда я подумал. Что я должен вам показать результаты исследования наших делает доктор кривошеева и собственно.

Но не через гликированный гемоглобин которому отношусь очень скептически как критерий на основании которого выбрал бы что назначить пациенту а перед вами мониторирования! Глюкозы мониторирование глюкозы на это ты так скажем старта пациент получают сахарным диабетом 2 типа получает стандартно metformin получают винда получает? Короче современные все препараты и дальше добавляется emp первоначальная доза 10 затем доза 25 через три месяца посмотрите через?

Три месяца посмотрите первоначальные даны вы видели мы находимся в диапазоне абсолютно нормальных физиологических. Значений 85 процентов времени мы в диапазоне нормальных значений полная элиминация.

Глюкоза токсичности или глюкоза дефицита потому что это принципиально важно да вроде как не получено публике роману 0304 но не принципиально обязаны понимать.

А что же происходит на самом деле дальше дальше задумайтесь волна исследований. Для того чтобы понять за счет чего получены вот эти фантастические проценты метаболические гормональные гемодинамические и другие смотрите.

А внизу что а внизу слова который никогда раньше до того мы с вами не использовали?

Защита сердце prod это сердце кардио безопасность и это принципиально важно потому что вот эта история она абсолютно кардинальным. Образом меняет собственно наши отношения к этому событию когда мы говорим. Что за факторы до метаболические снижение гликированного снижения массы тела мочевой кислоты уменьшения висцерального!

Ожирения гемодинамически они перед вами гормональные эффекты такие как повышение уровня глюкагона и мы очень мало обсуждаем глюкагон он абсолютно уникальный гормон который:

Мы так максимум что помним стимулирует продукцию. Глюкозы печени и является первой линии защиты от глюкоза дефицита там много уникальных свойств дальше: Влияние на ренин альдостерона вую систему и так далее и наконец то что мне больше всего нравится топлива топливная энергия метаболизм энергии.

И именно перегруженный метаболизм глюкозы или жирных кислот и использования кетонов дальше. Как модель для объяснения вот этих выдающихся результатов изменения энергетического метаболизма миокарда.

До и после терапии ингибиторами на 3 глюкоза вака транспорта при у больных диабетом 2 типа и мы видим с вами как торопи. Им и питером как торопи ингибитором секунду dota 2 в корне меняет меняет вот эту картинку меняет всю картинку. И собственно уменьшения заболеваемости снижение прогрессирования сердечной недостаточности и параметры эти все перечислены вот здесь?

Правой части слайда дальше дальше если мы уже сказали. Кардио реналь на метаболический синдром то конечно это взаимосвязанные системы так и мы видим дисфункция повреждения одного и другого органа и в данном! Случае контроль гемодинамики контроль гемодинамики и собственно в этом смысле мы видим принципиально.

Важно чтобы вы понимали взаимосвязь вот этих двух вот этих двух процессов почки и сердечно-сосудистая? Система механизмы перед вами а дальше дальше. Результат по почечным из исходом посмотрите мы когда-нибудь раньше мечтали!

О таких результатах которые были зафиксированы в плане обсуждения результатов emporio к уткам и тогда тогда возникает вы видели.

Эти данные не останавливаясь но они впечатляющие они реально впечатляющие так скажем что то чего мы никогда и думать? О таких задач не ставили максиму что говорим.

Таблетированный меньше семи нас бы устроил все задумайтесь как меняется наши возможности emp блокирует реабсорбцию глюкозы и натрия в проксимальных канальцах что приводит.

К увеличению доставки натрия макулы densa восстановление ту благами руля рн и обратные связи приводит к снижению почечного кровотока и гипер фильтрации. А дальше смотрите комплексная история изменения опять энергетического метаболизма энергетического метаболизма в почках до и после терапии. И мы видим абсолютно такие на эти впечатляющие результаты в плане улучшения почечных исходов итак у нас уже два.

Достижения сердечные и почечные исходы но мы говорим защите почки и ты можешь. Сохранить сохранить сердце а далее последние публикации октябрь октябрь этого года посмотрите последствий!

Ингибирования на экскрецию глюкозы соли воды а также потенциально метаболическое воздействие на функции путин на функцию печени на сердечную функцию обратите:

Внимание к эти факторы изучаются такие метаболические факторы первую. Очередь интересны для нас с вами эндокринологов.

Как это работает и мы видим с вами что да мы только в начале этого абсолютно уникального пути. Тогда тогда мы говорим будущее лечении сахарного диабета 2 типа и других хронических заболеваний пациенты с сахарным диабетом до склонны к развитию.

Сердечно-сосудистых заболеваний таких как ишемическая болезнь сердца инсульт. Недостаточность об этом многократно говорил за последнее десятилетие опубликованы многочисленные работы в отношении сердечно-сосудистых исходов у лист диабетом 2 типа данные которых! Свидетельствует о снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности первую очередь при использовании ингибиторов на 3 глюкоза во к транспорта 2 типа это доказанные.

Вещи результаты не только представляет новые терапевтические возможности для этой группы высокого риска но и способствует нашему пониманию снижение.

Риска в целом и это принципиально важный вопрос когда мы будем: Все это начинать делать и будем ждать когда еще кто не потратить 15 миллиардов еще что-нибудь.

Докажет а мы тут соберемся на очередных алгоритмах это же друг другу это расскажем да поэтому это принципиально важный важный момент гипотеза. О топленом звиде да особенно интересно для нас для эндокринологов поскольку рис диабетом выявленные изменения окисления жирных кислот нарушение.

Поглощения окисления глюкозы перо чуть миокарде предполагая бреда располагая дисфункция миокарда к развитию сердечной недостаточности а тут как это использовать кардиоваскулярная! И почечная выгода польза преимущество должны приниматься во внимание нами врачами при выборе.

То что мы называем сахароснижающие терапии и я самого начала говорю о нужно ли продолжать называть эти препараты! Сахароснижающие если их результаты об этом великолепно раз коллажа надо видно посмотрите они нереальные просто из позиции кардиолога! Из позиции дебетового они просто нереальные при относительно как бы скромном снижение.

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
Про Диабет