Симптомы и лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы) – серьезное осложнение сахарного диабета, которое было выделено в самостоятельную нозологическую единицу. Оно возникает в результате нарушений периферической иннервации, а также поражения костно-мышечной системы и сосудов.
Нога

Что это такое и как выглядит?

Патология проявляется в виде трофических изменений со стороны тканей стопы и довольно часто приводит к ампутации конечности. Синдром диабетической стопы развивается преимущественно у пациентов, страдающих сахарным диабетом ІІ типа.

Этиология диабетической стопы

Причин развития патологии две – снижение чувствительности из-за нарушения иннервации и расстройство периферического кровообращения. Развитию патологии способствуют несколько факторов – мелкие бытовые травмы, трение или сдавливание кожи стоп, в результате чего развиваются поверхностные раны, постепенно переходящие в глубокие язвы.

Формы диабетической стопы

В зависимости от механизма развития патологии различают три формы диабетической стопы.

  • Нейропатическая диабетическая стопа с остеоартропатией или без ее проявлений. Развивается в результате поражения нервных окончаний, что приводит к нарушению чувствительности и повышению болевого порога.
  • Ишемическая форма. Характеризуется преимущественным поражением кровеносных сосудов.
  • Нейроишемическая (смешанная) форма. В этом случае наблюдаются признаки нарушения кровообращения и расстройства иннервации одновременно.

Стадии заболевания: как выглядит патологический процесс?

Заболевание имеет три стадии развития:

  • I стадия – безболезненные поверхностные язвы размером не более 2 см без признаков инфицирования и воспаления;
  • II стадия – глубокие язвы с прогрессирующим воспалительным процессом мягких тканей, развитием гнойно-септических осложнений – абсцесса, флегмоны, остеомиелита, многие из которых сопровождаются симптомами общей интоксикации организма и изменениями в формуле крови, характерными для воспалительных процессов;
  • III стадия – развитие сепсиса, а при бактериальном посеве крови обнаруживаются возбудители, аналогичные тем, которые выявлены в отделяемом из язв.

Симптомы заболевания

Каждая форма патологии имеет свой симптомокомплекс. При ишемической форме диабетической стопы наблюдаются:

    Ноги
  • синдром перемежающейся хромоты, характеризующийся возникновением болей в икроножных мышцах, которые проходят сразу после того, как человек останавливается передохнуть;
  • во время осмотра врач отмечает цианоз или бледность кожи, а также снижение ее температуры, что напрямую связано с нарушением кровообращения;
  • на ощупь кожа на ногах холодная и сухая, пульсация артерий стоп очень слабая;
  • язвы с неровными краями, очень болезненны, что объясняется функционированием нервных окончаний, хотя они частично и повреждены;
  • выражен симптом «пятнистых ног», при котором наблюдаются истончение кожи (атрофия) и выпадение волос на голенях.

Для нейропатической формы диабетической стопы характерны такие признаки:

  • нормальные температура и цвет кожных покровов (в некоторых случаях эти показатели могут быть немного изменены);
  • сухость кожи, развивающаяся в результате нарушения работы потовых желез из-за поражения вегетативной нервной системы;
  • язвы имеют ровные края, безболезненные, так как нервные окончания повреждены или разрушены;
  • утолщение и рыхлость ногтевых пластинок на ногах – признак грибкового поражения, а также сильная омозоленность;
  • стопа диабетика постепенно деформируется;
  • в начальной стадии заболевания расстройства чувствительности в виде парестезий, в дальнейшем – онемение кожи со снижением всех типов ощущений.

Нейроишемическая форма сочетает в себе признаки двух предыдущих патологий и отличается очень агрессивным течением, при котором патология быстро прогрессирует, что может привести к ампутации конечности.

Лечение патологии

Прежде чем приступить к лечению, нужно оценить состояние пациента и откорректировать дозы гипогликемических препаратов, а при необходимости – перейти на инсулинотерапию. Кроме того, следует пригласить на консультацию врачей других специальностей – сосудистого хирурга, невропатолога, инфекциониста, ортопеда-травматолога. Именно они в результате осмотра уточнят, как и чем лечить диабетическую стопу, и составят схему комплексной терапии. Любая схема состоит из двух направлений:

  • общая терапия – меры, направленные на компенсацию сахарного диабета, устранение невропатии, ликвидацию нарушений гемодинамики и применение антибактериальных препаратов;
  • местная терапия – чистка раны с иссечением некротизированных тканей и дренированием, а также обработка раневой поверхности с применением бактерицидных и стимулирующих местных препаратов.

Народными средствами вылечить диабетическую стопу невозможно. Первостепенная задача в терапии патологии – компенсация гипергликемии и достижение нормальных показателей. Выбор препарата и дозировку может сделать только эндокринолог, после чего, спустя время, ему же предстоит оценить эффективность действия лекарства.

Следующий этап – определение оптимальной физической нагрузки. Это делает опытный методист. Он знает особенности физических нагрузок, а также то, как расходуются энергия и калории. Поэтому только он сможет четко подобрать пищевые продукты, которые будет разрешено употреблять пациенту. Параллельно с этим назначают консультацию диетолога, при его отсутствии руководствуются специальными расчетами из таблиц калорийности пищевых продуктов.
У врача
Еще одним важным этапом в лечении диабетической стопы является антибактериальная терапия. Показаниями к ней служат сильная общая интоксикация организма и наличие очагов воспаления. В начале лечения назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия, а после получения результатов бактериологического посева – только те, к которым обнаружена чувствительность микроорганизмов.

Для снятия боли, характерной для ишемической формы, назначают наркотические препараты (Трамадол, Морфин) или антидепрессанты (Амитриптиллин), поскольку обе группы этих лекарственных средств воздействуют на ЦНС, блокируют поступление болевых импульсов и улучшают состояние пациента. Следует учесть, что нестероидные противовоспалительные препараты не только не эффективны при купировании боли, но и провоцируют ряд осложнений со стороны пищеварительной системы.

При неврологических нарушениях, сопутствующих синдрому диабетической стопы, назначают нейротропные препараты (витамины группы В и никотиновую кислоту), антиоксиданты и альфа-липоевую кислоту (тиоктовую кислоту). Сосудорасширяющие препараты (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин) вместе с Новокаином положительно воздействуют на сосудистый фактор. Реополиглюкин улучшает реологические свойства крови, увеличивая ее объем и корректируя давление. Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал 400) воздействует на форменные элементы крови, улучшает ее текучесть и микроциркуляцию на участке с ишемией.

Хорошо помогают при лечении ангиопротекторы (Сермион, Солкосерил, Актовегин) и простагландины (Алпростан, Вазапростан). Антикоагулянты из группы гепаринсульфатов (например, Сулодексид) предупреждают развитие облитерирующих патологий артерий, снижая их стенозирование. Положительно влияют на процесс лечения биостимуляторы и средства, повышающие иммунитет, при этом препараты выбираются в зависимости от того, каких именно клеток не хватает – Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, фагоцитов или иммуноглобулинов.

Хирургическое лечение в начальных стадиях заболевания основано на удалении некротизированных участков, выведении гноя путем дренирования, иссечении участков кератоза с последующей обработкой антисептиками и применением методов физиотерапии – ультразвука и магнитотерапии. При глубоком поражении, в частности при костном панариции (остеомиелите фаланг пальцев), проводят ампутацию пораженного пальца. В более тяжелых случаях (гангрена пальцев, гнойная остеоартропатия, флегмона стопы, гнойный пандактилит) необходима госпитализация в специальное отделение или центры и последующее проведение операций для радикального удаления нежизнеспособных тканей. Главная цель хирургического лечения – сохранить опорную конечность и остановить патологический процесс.

В запущенных случаях, при развитии прогрессирующей влажной гангрены показана экстренная операция. Диабетическая гангрена стопы – самый тяжелый патологический процесс при сахарном диабете, при котором на фоне выраженных нарушений со стороны кровообращения присоединяется анаэробная инфекция. Именно в таких случаях высока вероятность летального исхода, если не будет проведено хирургическое вмешательство, чаще всего ампутация конечности с последующим длительным лечением антибиотиками и мерами по снятию интоксикации.

Срочному хирургическому вмешательству подлежат пациенты с флегмоной стопы, абсцессом и в прочих ситуациях, когда требуется дренирование. Плановые операции проводятся для реконструкции, пластики и других этапных вмешательств, а также для лечения больных с остеомиелитом в хронической стадии.
После операции, при реабилитации пациентам рекомендуется носить специальную обувь для диабетической стопы. Существует специальный кабинет с диагностическим программно-аппаратным комплексом «ДиаСлед-Скан», с помощью которого можно провести обследование для подбора обуви.

Добавить комментарий